Tratamiento quirúrgico de la apendicitis aguda en pacientes ancianos

Abstract

INTRODUCCIÓN: La apendicitis aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y aunque su mayor pico de incidencia está en la segunda y tercera década de la vida, el aumento de la esperanza de vida y el creciente número de pacientes ancianos hace que tratemos cada vez más pacientes añosos en los cuales la forma de presentación y la gravedad del cuadro difieren del adulto joven. OBJETIVOS: Describir las características demográficas, clínicas y quirúrgicas de un grupo de pacientes ancianos, operados de apendicitis aguda por vía abierta o laparoscópica, en tres hospitales de Cantabria. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de una cohorte retrospectiva de 60 pacientes ancianos intervenidos quirúrgicamente por apendicitis aguda en 3 hospitales de Cantabria durante un período de enero de 2012 a diciembre de 2013. Todos los pacientes tenían 70 años o más y fueron evaluados retrospectivamente y divididos en dos grupos según el tipo de cirugía al que fueron sometidos: 38 pacientes intervenidos por vía abierta y 22 por laparoscopia. Se analizaron el tiempo de intervención quirúrgica y de ingreso, así como la morbilidad en forma de íleo postoperatorio, infección del sitio quirúrgico e infección de órgano o espacio. RESULTADOS: En el grupo de laparoscopia, la edad media de los pacientes fue significativamente menor (p=0,016). No se encontraron diferencias significativas en cuanto al tiempo intervención quirúrgica (p=0,250) y al tiempo de ingreso (p=0,522). La infección del sitio quirúrgico fue significativamente mayor en el grupo de cirugía abierta (p=0,030), y no se encontraron diferencias en cuanto a la aparición de íleo postoperatorio (p=0,615) ni de la infección de órgano o espacio (p=0,707) CONCLUSIÓN: La apendicitis en el anciano representa un problema cada vez más frecuente y grave. Al igual que en el paciente joven, persiste la controversia a cerca de las ventajas de la laparoscopia frente a la vía abierta.

INTRODUCTION: Acute appendicitis is the most common cause of acute abdominal pain requiring surgery. Although the peak highest incidence ranges between the second and third decade of life, the increasing life expectancy and the growing number of elderly patients has led to a higher attendance of elderly people evidencing symptoms whose the severity and presentation of the clinical picture differs from the young adult. OBJECTIVE: The purpose of this study was to describe the demographic, clinical and surgical characteristics in a group of elderly patients, who had undergone open or laparoscopic appendectomy, in three different hospitals in Cantabria. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively studied 60 elderly patients who had undergone appendectomy for acute appendicitis between January 2012 and December 2013. All patients had 70 years or more and were retrospectively evaluated and divided into two groups according to the type of surgery: 38 patients who underwent open appendectomy and 22 patients who underwent laparoscopic appendectomy. Mean operation time, mean hospital stay and morbidity, such as postoperative ileus, wound infection and intra-abdominal abscesses were evaluated. RESULTS: In the laparoscopic group the mean age of the patients was significantly lower (p=0,016) There were no significant differences in mean operation time (p=0,250) and mean hospital stay (p=0,522). Wound infection was significantly higher in the open appendectomy group (p=0,030), and there were no significant differences in postoperative ileus (p=0,615) and intra-abdominal abscesses (p=0,707) CONCLUSION: The appendicitis in the elderly seems to be a frequent problem and is getting serious. Similarly to the case of the young patient, controversy about laparoscopic advantages instead of open appendectomy persists.