Tratamiento de la osteonecrosis de rodilla con bifosfonatos

Abstract

En este trabajo se estudió de forma retrospectiva una cohorte de 93 pacientes con diagnóstico confirmado mediante RMN de osteonecrosis espontánea de rodilla. La cohorte estudiada presentó características similares a lo descrito previamente. Se caracterizó por un predominio en mujeres mayores de 65, con un retraso diagnóstico importante. El cuadro clínico consistió en dolor invalidante, desproporcionado para los hallazgos radiológicos, y una exploración caracterizada por dolor selectivo a la palpación en el área afecta. Radiológicamente existe una mayor afectación del cóndilo femoral interno, y en una proporción significativa de los pacientes progresa a pesar del tratamiento conservador. Tras 2,5 años de seguimiento, sólo un 50% de los pacientes permanecen asintomáticos, mientras que un 16% de los casos precisan de prótesis. Del estudio comparativo de los pacientes tratados con bifosfonatos frente a los que recibieron tratamiento conservador no se pueden extraer conclusiones definitivas debido al importante número de sesgos. En conclusión, la osteonecrosis de rodilla presenta un patrón característico de presentación y evolución clínico-radiológica, siendo responsable de un número importante de artrosis rápidamente progresiva. Para demostrar la eficacia de los bifosfonatos iv en esta patología es necesario realizar ensayos clínicos con un diseño adecuado.

Retrospective study of 93 patients with spontaneous osteonecrosis of the knee (SONK) confirmed by MRI. The characteristics of the study cohort were similar to previous reports. SONK was more frequent in females over 65 years of age, and was characterized by an important diagnostic delay. The typical clinical picture consisted on a severe pain, without a corresponding radiological lesion, and the physical exam was characterized by selective pain on the affected area. The most frequent location was internal femoral condyle, and in a significant proportion of patients the radiologic lesion progressed despite conservative treatment. After a follow up of 2,5 years, only 50% of the patients presented a complete clinical resolution, whereas 16% of the patients ended in joint replacement. Due to the important number of biases, no definitive conclusion can be obtained about the treatment with biphosphonates in this population. In summary, patients with SONK present with a characteristic disease onset and radiographic evolution, and represent a significant number of patients with progressive osteoarthritis. Well designed clinical trial are needed to demonstrate the efficacy of i.v biphosphonates in this clinical setting.