Ácidos grasos hiperoxigenados
Púrpura fulminante
Sepsis
Coagulación intravascular diseminada
Presión de oxígeno transcutáneo
Láser Doppler
La púrpura fulminante (PF) es una patología muy grave, de inicio agudo y de progresión muy rápida, se caracterizan por desarrollar lesiones hemorrágicas, equimóticas y necrosis de la piel, puede aparecer en cualquier parte del cuerpo presentando mayor predominio y gravedad en las extremidades inferiores. Estas lesiones isquémicas, pueden dejar graves secuelas llegando incluso a la amputación de miembros. Los ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO) son ácidos grasos esenciales que han sido sometidos a un proceso de hiperoxigenación y se caracterizan principalmente por aumentar la microcirculación sanguínea disminuyendo así la isquemia tisular que se pueda producir, estimulan la regeneración de las células cutáneas evitando la deshidratación y favorecen la elasticidad de los tejidos. Es por ello que los AGHO podrían ser beneficiosos en el manejo de la PF aumentado la microcirculación sanguínea de las zonas equimóticas, y evitando así las posibles secuelas que la PF puede desarrollarEn el mercado hay dispositivos capaces de medir la flujometría y temperatura cutánea, utilizando un láser Doppler, así como la oximetría del tejido con un electrodo, ambas son técnicas no invasivas que podrían comprobar si los AGHO aplicados tópicamente mejoran la oxigenación de las lesiones que causa la PF en pacientes pediátricos sépticos. Objetivo: Analizar la eficacia y la seguridad de la aplicación tópica de los AGHO en la microcirculación cutánea de las lesiones equimóticas por PF en pacientes pediátricos afectados de sepsis. Material y métodos: Se realizará un estudio piloto cuantitativo, cuasi-experimental de tipo pre-post test de un solo grupo y prospectivo. Los sujetos de estudio serán todos aquellos pacientes de 0 a 18 años que ingresen en la Unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) del Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona, con PF asociada a sepsis durante el periodo comprendido entre el 1 de Enero de 2017 y el 30 de Julio de 2019.Para estimar el tamaño muestral, el estudio se basará en la casuística de nuestro centro, dado que no se han encontrado estudios previos que analicen la relación entre la PF y los AGHO. Para valorar la efectividad de los AGHO estos se aplicarán cada 4 horas en las lesiones equimóticas y en las perilesiones, en todos los pacientes y se determinará la flujometría, la temperatura cutánea y la oximetría somática de los tejidos afectados por la PF y en la perilesión, antes y después de aplicar los AGHO. Este procedimiento se realizará durante los 7 primeros días de la enfermedad. Para la medición de la la flujometría y la temperatura cutánea se utilizará un Láser Doppler y para la oximetría se utilizará un medidor de oximetría somática para pacientes neonatales y pediátricos. Previamente se habrá formado al personal de enfermería de la UCIP de dicho hospital para la utilización de ambos dispositivos..Para describir las variables de los pacientes incluidos en el estudio se utilizarán estadísticos descriptivos con medidas de frecuencia para las variables cualitativas (sexo, presencia o no de edema, administración de sedación o no, germen patógeno y tipo de droga vasoactiva) y medidas de tendencia central (media, mediana y moda), medidas de forma y medidas de posición para las cuantitativas (edad, número de drogas vasoactivas que se administran simultáneamente, saturación de hemoglobina, temperatura rectal y las horas de evolución de la enfermedad previo al ingreso en la UCIP). Para determinar el efecto de la intervención valoraremos si las variables dependientes: nivel de oxigenación somática, Tª cutánea y flujometria medidas antes y después de la intervención, se ajustan a una distribución normal con el Test de KolmorogovSmirnof y será en función de esta distribución y para el contraste de hipótesis, que se calculará la diferencia de grupos apareados mediante el análisis de medidas repetidas, si la N obtenida lo permite. Se valorará también la seguridad de estos AGHO en los pacientes pediátricos afectados de sepsis con PF y para ello se realizará un análisis descriptivo de las reacciones adversas producidas por AGHO en pediatría.
