Lesiones asociadas a fracturas de pélvis traumática

Abstract

Introducción Las fracturas pélvicas, por traumatismos de alta energía, presentan un alto riesgo de lesiones asociadas que comprometen el pronóstico vital y funcional de los pacientes. Objetivos Correlacionar los distintos tipos de fracturas de pelvis, según la clasificación de Tile, con lesiones esqueléticas, viscerales, vasculares y nerviosas; y analizar el impacto en el estado hemodinámico de estos pacientes. Material y métodos Se lleva a cabo un estudio preliminar desde Junio 2013 hasta Enero 2016, en el que se incluyen pacientes que sufrieron traumatismos de alta energía y se excluyen traumatismos de baja energía y éxitus. Se realiza el análisis estadístico, test de Fisher y análisis de regresión logística para el estudio de los datos cualitativos y el análisis de Kruskal-Wallis para la comparación de los datos cuantitativos y cualitativos. Se valora la posible asociación entre el tipo de fractura pélvica (según la clasificación de Tile), el mecanismo, el tratamiento realizado, las lesiones asociadas, el estado hemodinámico al ingreso y al alta; y la necesidad de transfusión durante la estancia hospitalaria. Resultados De 42 pacientes, el 69% (n=29) son varones y la edad media es de 48,52 años. El 45% (n=19) sufrieron accidentes de tráfico y el 26,2% (n=11) precipitación. Se encontró una proporción de lesiones de pelvis Tile A, B y C del 35,71% (n=15), 47,61% (n=20), 16,6% (n=7), de los casos respectivamente. Se intervino quirúrgicamente al 54,8% (n=23) y el 21,4% (n=9) necesitó fijador externo temporal o definitivo. Existieron diferencias significativas (p= 0,032) entre las fracturas tipo Tile A y las fracturas de escápula; entre las Tile B y las fracturas de sacro a nivel transforaminal (p= 0,033); y también se encontró una tendencia estadística entre las Tile C y las lesiones de pared costal, y las Tile B y las fracturas vertebrales. Las lesiones viscerales se asociaron estadísticamente a Tile B (p= 0,049), siendo el 42% (n=8) contusiones pulmonares, 15,8% (n=3) contusiones hepáticas y 10,5% (n=2) lesiones genito-urinarias. De lesiones vasculares, hubo un caso tipo Tile B, con lesión de la vena iliaca externa izquierda. El 61,9% (n=26) precisó trasfusión sanguínea a lo largo del ingreso, presentando 9,5% (n=4) de los pacientes shock hipovolémico. 5 Portilla Mediavilla L. Lesiones asociadas a fracturas de pelvis traumática Conclusiones Las fracturas de pelvis conllevan una afectación del estado hemodinámico bien por la propia lesión pélvica, por las lesiones asociadas o por las intervenciones quirúrgicas realizadas. Las fracturas de pelvis Tile tipo A presentan asociación estadísticamente significativa con las fracturas de escápula; las fracturas Tile B se asocian a fracturas sacras transforaminales y lesiones viscerales (contusiones pulmonares 42%, hepáticas 15,8% y génito-urinarias 10,5%). El número reducido de fracturas tipo Tile C, no permite realizar asociación estadística con ninguna patología, si bien son las que presentan más alteración hemodinámicas y lesiones torácicas (pared costal). No existe relación estadísticamente significativa con los niveles de Hb al ingreso o previa a intervención quirúrgica, ni al alta.

Introduction Pelvic fractures, by high energy trauma, present a high risk of associated injuries that compromise the functional and vital prognosis of the patients. Objectives To correlate the different types of pelvic fractures, according to the Tile classification, with skeletal, visceral, vascular and nerve injuries; and analyze the impact on the hemodynamic status of these patients. Material and methods A preliminary study from June 2013 until January 2016 was carried out, which included patients who suffered high energy traumas. Low-energy traumas and deaths were excluded. For the study of the qualitative data, statistical analysis (Fisher test and analysis of logistic regression) were done. For the comparison of the quantitative and qualitative data Kruskal-Wallis analysis was done. It was evaluated the possible association between the type of pelvic fracture (according to Tile classification), the mechanism, the treatment performed, the associated injuries, the hemodynamic condition at the moment of the hospital admission and the discharge; and the need for transfusion during the stay. Results From the total of 42 patients, 69% (n=29) of them were males, mean age was 48.52 years. 45% (n=19) suffered traffic accidents and 26.2% (n=11) precipitation. There was a different proportion in pelvic injuries, Tile A, B and C of 35.71% (n=15), 47.61% (n=20), 16.6% (n=7) of cases respectively. 54.8% (n=23) were surgically operated and 21.4% (n=9) needed temporary or definitive external fixator. Significant differences were found between fractures Tile A type and scapula fractures (p= 0,032); Tile B and transforaminal fractures of the sacrum (p= 0.033). Statistical trend between the Tile C and the wall rib injury was found, as in the Tile B and vertebral fractures. Visceral injuries were statistically associated with Tile B (p= 0,049), being 42% (n=8) of them, lung contusions, 15.8% (n=3) hepatic bruises and 10.5% (n=2) genito-urinary tract injuries. In vascular injuries, there was one case of Tile B type where existed a section of the left external iliac vein. In addition, 61.9% (n=26) needed blood transfusion along income, presenting 9.5% (n=4) of patients hypovolemic shock. Conclusions Pelvic fractures involve an alteration of hemodynamic status caused by pelvic injury itself, by the associated injuries or by the surgical procedures carried out. Tile A type pelvic fractures presents a statistically significant relationship with scapula fractures; the Tile B type was associated to transforaminal sacral fractures and visceral injuries (pulmonary 42% and hepatic contusions 15,8% and genitourinary injuries 10,5%). The small number of cases of Tile C type fracture don’t allow to perform any statistical association to any pathology, however, this type is the one that presents more cases of hemodynamic and thoracic injuries. There is no statistically significant relationship with Hb levels at the admission, before any surgical intervention or at the moment of the discharge