Estudio comparativo clínico-radiológico en las fracturas de Maisonneuve y Dupuytren del tobillo : RAFI vs MIO

Abstract

INTRODUCCIÓN: La fractura de Maisonnueve es considerada como una de las más inestables del tobillo, requiere un alto índice de sospecha a la hora de su diagnóstico. El objetivo de este estudio es evaluar dos tipos de cirugía empleadas (RAFI vs MIO), en conjunto con algunas de las variables más importantes que afectan a los resultados finales de funcionalidad. PACIENTES Y MÉTODOS: 44 pacientes con fracturas similares a la lesión de Maisonneuve intervenidos quirúrgicamente entre Enero 2009-2015 evaluados retrospectivamente y divididos en dos grupos: 33 pacientes sometidos a RAFI y 11 a MIO. Se hizo TAC de control de ambos tobillos a más de 12 meses de la intervención para evaluar la apertura de la sindesmosis y Rx ambos tobillos en carga. Se evalúa: funcionalidad, dolor, alineación del tobillo e incorporación a actividades previas, mediante cuestionarios AOFAS y Olerud-Molander realizados a más de 12 meses de la lesión por un facultativo de la Unidad de Radiodiagnóstico. RESULTADOS: Se encuentran diferencias estadísticamente significativas entre las mediciones realizadas por TAC comparativo de ambos tobillos intra-grupo, permaneciendo más abierta la sindésmosis media y posterior del tobillo lesionado en el grupo RAFI (p=0.004 y p=0.017 respectivamente) y la sindesmosis anterior en el grupo MIO (p=0.007). No encontramos diferencias significativas entre ambas técnicas quirúrgicas en relación a los resultados funcionales, dolor, alineación del tobillo y medidas radiológicas (p>0.05). Tampoco observamos diferencias significativas entre ambos grupos para el número de complicaciones (p=0.071). CONCLUSIÓN: Ambas técnicas continúan siendo óptimas para el tratamiento de las fracturas de tipo C de la AO, sin diferencias clínicas significativas a más de 12 meses de evolución. Se encuentran diferencias significativas entre el tobillo lesionado y el sano contralateral en las mediciones mediante TAC de la sindesmosis. Con las dos técnicas se obtuvo una correcta alineación del tobillo (ángulo talo-crural en carga).

INTRODUCTION: The Maisonneuve injury is considered one of the most unestable ankle fractures, so it is required high suspicion at the moment of diagnosis. Aim of this study is to evaluate two surgical treatments used to repair this type of fracture, with some of the most important factors that affect outcomes and functionality. PACIENTS AND METHODS: 44 patients with similar fractures to Maisonneuve injury who had undergone surgical treatment between January 2009-2015 were evaluated retrospectively and divided into two groups: 33 patients underwent ORIF and 11 patients MIO reduction. They underwent a CT scan more than 12 months after surgery to assess the opening of the syndesmosis and load ankle x-rays. They also reply AOFAS and Olerud-Molander questionnaire to assess the functionality and outcomes. RESULTS: Statistically significant differences were found between measurements made by comparative TAC of both intra-group ankles, leaving more open the middle and posterior injured ankle syndesmosis in the ORIF group (p = 0.004 and p = 0.017 respectively) and the anterior syndesmosis in the group MIO (p = 0.007). We found no significant differences between the two surgical techniques in relation to functional outcomes, pain, ankle alignment and radiological measures (p> 0.05). No significant differences were observed between groups according to the number of complications (p = 0.071). CONCLUSION: Both techniques remain optimal for the treatment of type C fractures according to the AO classification, without clinic differences after 12 months. The differences are found between the injured ankle and contralateral healthy ankle according to TAC measurements. Both techniques have shown good ankle alignment (talo-crural angle).