La nueva era de antimigrañosos : más allá de los triptanes

Abstract

La migraña es el motivo de consulta más frecuente en la consulta de los especialistas de neurología. Los analgésicos y los AINES son útiles en la edad infantil o en pacientes con crisis que cursan con dolor leve. Los opiáceos y los ergóticos son algo más eficaces, pero tienen efectos secundarios abundantes, especialmente la cefalea de rebote. Los agonistas selectivos de los receptores 5-HT1B/D, triptanes, han supuesto un claro avance, siendo los fármacos sintomáticos más eficaces en la práctica clínica, sin embargo, pueden causar importantes efectos secundarios, especialmente cardiovasculares. Por tanto, está claro que para algunos pacientes necesitamos nuevas opciones de tratamiento, más eficaces y sin contraindicaciones tan severas. Por su potente acción vasodilatadora y facilitadora de la nocicepción, el CGRP (péptido relacionado con el gen de la calcitonina) juega un papel crucial en el reflejo trigémino-vascular y en los fenómenos de sensibilización central que dan origen a la cronificación de la migraña. En 2009, aparecieron los primeros resultados de la que prometía ser una nueva clase terapéutica: los antagonistas del péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), llamados gepantes; sin embargo, las elevaciones de transaminasas observadas no son compatibles con su uso para la administración diaria. Posteriormente, en 2014, los resultados de dos ensayos clínicos, mostraron por primera vez que ALD403 y LY2951742, dos anticuerpos humanizados contra el CGRP, reducían significativamente el número de días de migraña en comparación con el placebo. Estos anticuerpos podrían ser el santo grial para la migraña.