Seguimiento del trasplante cardiaco con una estrategia de monitorización del rechazo basada en ecocardiografía

Abstract

RESUMEN: La realización de biopsias seriadas constituye la base para la detección del rechazo tras un trasplante cardíaco. Esta estrategia implica la realización de un gran número de biopsias. Sin embargo, esta técnica es invasiva y presenta importantes limitaciones. Se plantea una nueva estrategia basada en la utilización de estudios ecocardiográficos seriados con utilización selectiva de la biopsia, con el fin de reducir el número de estos procedimientos. Presentamos la experiencia durante diez años aplicando este enfoque en el Programa de Trasplante Cardíaco del HU Marqués de Valdecilla. Durante la implantación de esta estrategia se pone de manifiesto una reducción drástica del número de biopsias. Se analiza además su repercusión sobre el número de rechazos y sobre la mortalidad, sin encontrar una repercusión negativa en el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes. Por tanto la monitorización clínico-ecocardiografica, podría ser una alternativa a la monitorización con biopsias seriadas.

ABSTRACT: Endomyocardial biopsy is considered the most reliable means for the early detection of rejection after a heart transplant. However, this strategy implies carrying out a large number of biopsies, and is an invasive technique with important limitations. A new approach based on the use of serial echocardiographic studies with selective use of biopsy is proposed, in order to reduce the number of these procedures. We report the experience with this approach in the Heart Transplantation Program of the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla during a ten years period. In this way, the total number of biopsies was reduced along this time. No impact on the number of rejections and an increased risk of death was found. Therefore clinical-echocardiographic monitoring could be an alternative to traditional monitoring performing periodic endomyocardial biopsies.