Valor predictivo de la tractografía intratumoral en la detección de fascículos elocuentes en gliomas cerebrales

Abstract

RESUMEN: Estudiamos la capacidad de la tractografía por DTI para predecir la presencia de áreas funcionales en los gliomas difusos de bajo grado (GDBG). Se estudiaron 22 GDBG en áreas elocuentes e intervenidos mediante estimulación eléctrica intraoperatoria (EEI); Se realizó tractografía intratumoral prequirúrgica identificando todos los fascículos dentro del tumor. Se estudió la correlación entre la tractografía prequirúrgica y los puntos elocuentes intratumorales identificados con la EEI mediante sistemas de neuronavegación y otra tractografía intratumoral postquirúrgica. En 5 casos no se identificó ninguno de los principales fascículos elocuentes mediante tractografía prequirúrgica (vía piramidal, fascículo fronto-occipital inferior, fascículo arcuato y fascículo longitudinal inferior), en ninguno se identificó límite funcional realizándose una resección completa. En el resto se identificaron al menos uno de los principales fascículos elocuentes dentro del tumor mediante tractografía prequirúrgica, en todos se identificó un límite funcional intratumoral limitando la resección. Demostramos que la tractografía por DTI intratumoral permite predecir con alta fiabilidad áreas elocuentes dentro de los GDBG.

ABSTRACT: We studied the ability of DTI tractography to predict the presence of functional areas in diffuse low-grade gliomas (DLLG). We selected 22 DLLG located in eloquent areas and operated by intraoperative electrical stimulation (IES). Preoperative intratumoral tractography was performed identifying all bundles within the tumor. The correlation between preoperative intratumoral tractography and eloquent points identified with the IES was done by using neuronavigation systems and new postsurgical intratumoral tractography. In 5 cases no major eloquent bundles were identified by preoperative tractography (pyramidal tract, inferior fronto-occipital fasciculus, arcuate fasciculus and inferior longitudinal fasciculus), no functional limit was identified performing total resection. Among the other DLLG at least one of the main eloquent fascicles was reconstructed within the tumor by preoperative tractography, in all of them a functional limit was identified and precluded total tumor resection. We demonstrated that intratumoral DTI tractography predicts with high reliability eloquent areas within DLLG.