Tratamiento quirúrgico de las fracturas intra-articulares de calcáneo : ¿necesitamos cambios en la vía de abordaje?

Abstract

INTRODUCCIÓN: Las fracturas de calcáneo constituyen el 2% del total de las fracturas en adultos. Las fracturas intra-articulares complejas presentan importantes secuelas y su manejo sigue siendo controvertido. Suponen un problema socio-sanitario debido a que su tratamiento es complicado y en muchas ocasiones no satisfactorio, siendo fuente de numerosas bajas laborales e incapacidades. Actualmente el tratamiento “gold Standard” consiste en reducción abierta y fijación interna mediante placa LCP a través del abordaje lateral clásico. Pero, en los últimos años, ha surgido con fuerza el desarrollo del abordaje lateral extendido modificado. La controversia entre los resultados de ambas técnicas y su tasa de complicaciones post-quirúrgicas es objeto de debate. MATERIAL Y MÉTODOS: 40 pacientes con fracturas de calcáneo tipos II y IV según la Clasificación de Sanders, intervenidos quirúrgicamente mediante reducción abierta y fijación con placa LCP entre Enero de 2008 y Mayo de 2014 en el HUMV fueron evaluados retrospectivamente. Éstos fueron divididos en dos grupos: en el grupo I se situaron 26 pacientes intervenidos quirúrgicamente de fracturas de calcáneo Sanders tipo III y IV con abordaje clásico lateral entre mayo de 2008 y diciembre de 2012. El grupo II lo constituyen 14 pacientes intervenidos mediante el abordaje lateral extendido modificado entre enero de 2013 y mayo de 2014. Para evaluar los resultados funcionales de ambas técnicas se aplicó la escala AOFAS, mientras que para evaluar los resultados radiológicos se midieron los ángulos de Böhler y de Gissane antes y después de la IQ. Asimismo, se evaluó la incidencia de complicaciones postquirúrgicas , especialmente en partes blandas y la influencia de algunos factores como el tabaco o la Diabetes Mellitus. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 46,35 (17-75), para el grupo I 45,85 (17-68) y para el grupo II 47,29 (29-65, siendo la puntuación media de la escala AOFAS de 67,17 en el grupo I y de 72,31 en el grupo II. Los ángulos medios de Böhler y de Gissane fueron respectivamente 20,69º y 112,88º antes de la IQ, y 32,31º y 115,04º después de la IQ en el grupo I; y de 17,07º y 103,93º previamente a la intervención, y 26,64º y 113,79º después de la misma en el grupo II. Respecto a la complicaciones, lo más reseñable es la incidencia de infección superficial, infección profunda y necesidad de cobertura plástica, que para el grupo I fue del 23,1%, 7,7% y 11,5%, mientras que en grupo II fue de 7,1%, 7,1% y 14,3%, respectivamente. CONCLUSIONES: No se observan diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en cuanto a los resultados funcionales y radiológicos ni en la incidencia de complicaciones postquirúrgicas. No obstante, esto puede ser explicado por el escaso número de casos estudiados, que además corresponden a fracturas severas intra-articulares (Sanders III y IV). Por todo esto, consideramos que este estudio puede servir de base para otras investigaciones multicéntricas con muestras más numerosas de pacientes.

ABSTRACT: INTRODUCTION: Intra-articular Calcaneal fractures make up for a 2% of the total amount of fractures in adults. They still are an important sociosanitary problem since they involve a complicated treatment that in many occasions leads to an unsatisfactory outcome, being the cause of many sick leaves and incapacities. Nowadays, “Gold Standard” treatment consists of ORIF by LCP through the lateral classic approach. But, over the last years, the development of the extended modified lateral approach has arisen. The controversy between the results of both techniques and their post surgical complication rate is a topic of discussion. MATERIAL AND METHODS: 40 patients with intra-articular calcaneal fractures types II and IV according to the Sanders Classification, surgically operated by ORIF with an LCP plaque between May 2008 and May 2014 at HUMV were retrospectively assessed. These were divided in two groups: group I consisted of 26 patients surgically operated on Sanders calcaneus fractures types 3 and 4 through the extended lateral classic approach between May 2008 and December 2012. Group II gathered 14 patients treated through the lateral extended modified approach between January 2013 and May 2014. In order to assess the functional outcomes for both techniques, the AOFAS scale was applied, while so as to evaluate the radiological results, Böhler and Gissane angles were measured before and after the surgical operation. Likewise, the impact of post surgery complications was rated, concretely on soft tissues, together with the impact of factors such as tobacco and Diabetes Mellitus. RESULTS: The average age among the patients was 46.35 (1775). 45.85 (1768) in group I, and 47.29 (2965) in group II, being 67.17 the average score in AOFAS scale in group I and 72.31 in group II. Böhler and Gissane angles were 20.69º/112,88º before surgery, and 32.31º /115.04º after surgery in group I; 17.07º/103.93º before surgery, and 26.64º/113.79º post surgery in group II, respectively. Regarding complications that came up, something that stands out is the incidence rate of superficial infection, deep infection, and the need for a plastic coverage, that was 23.1%, 7.7%, and 11.5% in group I, and 7.1%,7.1%, and 14.3% in group II, respectively. CONCLUSIONS: There are no statistically significant differences between both groups in terms of functional results and radiological, neither in the incidence of post surgery complications. However, this can be attributed to a limited number of cases to be studied, most of which were severe fractures (Sanders III and IV). For these reasons, we consider that this study could work as a basis for future multicentrical investigations with a wider sample of patients.