Disfagia: revisión bibliográfica sobre la eficacia de los tratamientos en el daño cerebral adquirido

Abstract

RESUMEN: Introducción: La relación existente entre la disfagia de origen neurogénico y el daño cerebral adquirido, genera la necesidad de revisar los tratamientos diseñados para la disfagia en estos casos y poder reconocer el mejor abordaje y el más eficaz. Objetivo: Revisar la literatura escrita sobre el tratamiento de la disfagia en el daño cerebral adquirido para comprobar si existe evidencia científica y sobre todo, para investigar la eficacia de los tratamientos. Material y método: Se realizó una revisión bibliográfica entre junio y septiembre de 2013 en las bases de datos Pubmed, Pubmed central (PMC), PEDro y en la plataforma basada en la tecnología web, Web Of Knowledge (WOK); empleando las palabras clave: Oropharingeal treatment, Stroke, Neurogenic Dysphagia, Treatment, Randomized, Swallowing Rehabilitation y Dysphagia Treatment. Además, se realizó una búsqueda secundaria de información en páginas web asociadas a la disfagia y al daño cerebral adquirido. Los criterios de inclusión a cumplir de los estudios son: que los artículos seleccionados para la revisión sistemática se refieran a algún tratamiento para la disfagia de origen neurogénico, que intenten demostrar la efectividad de alguna de estas técnicas o tratamientos, que sean realizados a pacientes adultos (+ 18 años) con daño cerebral adquirido, estudios realizados aleatoriamente y controlados, artículos realizados en los últimos 10 años dirigidos a pacientes o que traten sobre pacientes con disfagia secundaria a daño cerebral adquirido, estudios con elevada calidad metodológica según CASPe, cuyos resultados han sido medidos mediante test estandarizados pre-post intervención y publicaciones en Español o Inglés. Resultados: Los resultados demuestran que la estimulación magnética transcraneal (rTMS), la electroestimulación y el ejercicio Shaker mejoran de una u otra manera la deglución. En la aplicación de electroestimulación, esa mejora se ve en un aumento en la escala de FOIS, en la mejora de la escala de “Swallow Function Scale”, se redujo la escala de “Penetration-Aspiration Scale” (p<0.05), disminuye el tiempo de tránsito faríngeo (p<0.05) y en el cambio de alimentación por sonda a alimentación oral. En la utilización de la estimulación magnética transcranial se traduce en la disminución de la escala de “Videofluoroscopy Dysphagia Scale” (p<0.05) y la escala de “Penetration-Aspiration Scale”. Con el ejercicio Shaker se provoca un mayor acortamiento del músculo tirohioideo. Conclusión: Todas las terapias estudiadas en esta revisión mejoran en mayor o menor medida la deglución o algún aspecto de esta. Las terapias de electroestimulación consiguen unos mejores resultados.

ABSTRACT: Introduction: The relationship between neurogenic dysphagia and acquired brain injury generates the need of checking the treatments designed for the dysphagia in these cases and thus, being able to recognize the best and the most efficient approach. Objective: To check the written literature on the dysphagia treatment in the acquired brain injury, to see the existence of scientific evidence and above all, to investigate the efficacy of the treatments. Material and method: A literature review was conducted between June and September 2013 in the databases: Pubmed, Pubmed central (PMC), PEDro and in the platform based on web technology Web Of Knowledge (WOK); using the key words: Oropharingeal treatment, Stroke, Neurogenic Dysphagia, Treatment, Randomized, Swallowing Rehabilitation and Dysphagia Treatment. In addition, a secondary search was made in websites associated with the dysphagia and the acquired brain injury. The studies must met the following inclusion criteria: the designated articles for the systematic review must refer to any treatment for the neurogenic dysphagia, they must attempt to demonstrate the effectiveness of any of these techniques or treatments, they must be made to adult patients (+ 18 years old) with acquired brain injury, they must be randomized and controlled trials, these articles must have been made in the last 10 years and be aimed at patients with dysphagia secondary to acquired brain injury, they must achieve high methodological quality according to CASPe, their results must have been measured by standardized pre-post intervention tests and finally, they must be publications in Spanish or English. Results: The results demonstrate that transcranial magnetic stimulation (rTMS), electrostimulation and Shaker exercise improve swallowing in one way or another. In the application of electrostimulation, it is seen in an increase in the “FOIS scale” (the most increase of 4 levels), in an improvement of the "Scale Function Swallow", there was a reduction of the "Penetration-Aspiration Scale" (p <0.05), pharyngeal transit time decreased (p <0.05) and the change of tube feeding to oral feeding. In the use of transcranial magnetic stimulation, it results in the decrease of the "Videofluoroscopy Dysphagia Scale" (p <0.05) and the "Penetration-Aspiration Scale". The Shaker exercise causes an increase in the thyrohyoid muscle shortening. Conclusion: All therapies studied in this review improve swallowing or some aspect of it, in a greater or lesser extent. Though, electrostimulation therapy achieves better results.