Impacto de la enfermedad renal avanzada del trasplantado renal y su vuelta a diálisis

Abstract

Aunque los resultados del trasplante han mejorado, la pérdida de injerto por nefropatía crónica representa un problema importante. Esta situación hace que el número de pacientes que son readmitidos de nuevo a programas de diálisis vaya aumentando progresivamente. La mortalidad de los pacientes que vuelven a diálisis es variable, pero en general más alta que la de aquellos pacientes que empiezan diálisis por primera vez. Además, el manejo de la enfermedad renal crónica de estos pacientes difiere de la de los sujetos no trasplantados, no alcanzándose en los estadios 4-5 los targets objetivos de población no trasplantada. Los estudios que analizan este aspecto de la vuelta a diálisis del paciente trasplantado son limitados. A pesar de la relevancia de este tipo de pacientes, tanto por su progresivo incremento en número como por ser una etapa de elevada mortalidad, las guías europeas y americanas no mencionan datos relevantes sobre el cuidado de este tipo de pacientes que han perdido el injerto. Teniendo en cuenta este estado de cosas, en este grupo de trabajo de la S.E.N. se decidió abordar los puntos más debatidos en el manejo de estos pacientes.

Although long-term outcomes also improved, graft loss caused by chronic allograft nephropathy remains an important obstacle. This situation, together with the progressive increase in the number of renal transplant patients, means that the population of transplant patients readmitted to a dialysis program will be progressively greater. The mortality rate in patients starting dialysis after graft loss has been reported as variable, though higher than that observed in patients with a functioning graft and that observed in patients on dialysis treatment. However, it is not known how the management of chronic kidney disease patients in the transplant setting differs from that of patients with native kidney disease with a similar degree of renal dysfunction. Many patients in stages 4T?5T have chronic kidney disease related complications that fall below targets established for nontransplant chronic kidney disease patients. A limited number of studies have evaluated patients returning to dialysis after graft failure and the different guidelines in the setting of transplantation have not analyzed this crucial aspect so important. Parting from this premise, a working group of the Spanish Society of Nephrology in the field of kidney transplantation and dialysis has reviewed in-depth each of the clinical aspects of care of patients with kidney transplant failure coming back to dialysis and drawn up a consensus document in order to optimize the management of this condition.