Resultados quirúrgicos y complicaciones tras realización de re-anastomosis uretro-vesical por vía perineal

Abstract

Introducción y objetivos: La estenosis de la anastomosis uretro-vesical (EAUV) es una complicación postprostatectomía radical (PR). Es poco frecuente, pero supone un reto quirúrgico. Nuestro objetivo es conocer los resultados quirúrgicos y complicaciones tras realización de re-anastomosis uretro-vesical por vía perineal como tratamiento de las EAUV. Pacientes y métodos: Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, incluyendo pacientes con EAUV tras PR, tratados mediante re-anastomosis perineal. Seguimiento mínimo de 6 meses. Se excluyeron mujeres, tratamientos exclusivamente endoscópicos, o seguimientos incompletos. Se recogieron variables pre, intra y postoperatorias, incluyendo complicaciones, categorizadas según Clavien-Dindo. Se evaluó sintomatología y seguimiento funcional, considerando éxito anatómico un calibre > 16F en cistoscopia o uretrografía. Los datos se recogieron mediante revisión de historias clínicas. Se realizó análisis estadístico descriptivo. Resultados: Se analizaron 11 pacientes, con edad media de 71 años. La mediana de tiempo desde la PR al desarrollo de EAUV fue 27,9 meses. La longitud media de la EAUV fue 3,6 cm. Todos recibieron tratamientos endoscópicos previos fallidos. Éxito anatómico de 72,7%, con reestenosis en dos pacientes (18,2%). La intervención presentó baja morbimortalidad, sin complicaciones intraoperatorias, y complicaciones postquirúrgicas leves. En 5 pacientes se implantó posteriormente un esfínter urinario artificial, teniendo que ser explantado en 2 casos. El seguimiento medio fue 35,6 meses. Conclusión: El abordaje perineal en la EAUV tras PR, representa una opción quirúrgica eficaz, especialmente en casos complejos o recidivantes donde han fallado técnicas endoscópicas.

Introduction Vesicourethral anastomotic stricture (VUAS) is a complication following radical prostatectomy (RP). Although uncommon, it presents a significant surgical challenge. Our aim is to assess the surgical outcomes and complications following vesicourethral re-anastomosis via the perineal approach as a treatment for VUAS. Patients and Methods: A retrospective descriptive study was conducted, including patients with VUAS following RP, treated with perineal re-anastomosis. A minimum follow-up of six months was required. Exclusion criteria included female patients, those patients managed exclusively with endoscopic treatments, or those with incomplete follow-up. Preoperative, intraoperative, and postoperative variables were collected, including complications, which were classified according to the Clavien-Dindo scale. Symptoms and functional outcomes were assessed, with anatomical success defined as a urethral caliber >16F on cystoscopy or urethrography. Data was obtained through medical record review. A descriptive statistical analysis was performed. Results: Eleven patients were analysed, with a mean age of 71 years. The median time from RP to VUAS development was 27.9 months, and the mean stricture length was 3.6 cm. All patients had previously undergone unsuccessful endoscopic treatments. Anatomical success was achieved in 72,7% of cases, with restenosis occurring in two patients (18.2%). The procedure was associated with low morbidity and mortality, with no intraoperative complications and only mild postoperative complications. Five patients later received an artificial urinary sphincter, which had to be explanted in two cases. The mean follow-up of patients was 35.6 months. Conclusion: The perineal approach of VUAS following RP represents an effective surgical option, particularly in complex or recurrent cases where endoscopic techniques have failed.