Betabloqueantes no cardioselectivos en la cirrosis

Abstract

Los betabloqueantes no cardioselectivos (NSBBs, por sus siglas en inglés) constituyen el pilar de tratamiento en la profilaxis de la hemorragia por varices en la cirrosis. Sin embargo, recientemente nuevos estudios han ampliado sus indicaciones más allá de la prevención del sangrado variceal. En concreto, se ha demostrado que los NSBBs pueden prevenir la descompensación en pacientes con cirrosis compensada, siempre que exista hipertensión portal clínicamente significativa. Asimismo, en los últimos años el carvedilol ha demostrado superioridad frente a los NSBBs tradicionales, debido a su acción adicional como antagonista α-1, produciendo un mayor descenso de la presión portal. Estos nuevos hallazgos refuerzan el papel fundamental de los NSBBs en el manejo de la cirrosis, aunque su uso debe realizarse de acuerdo al estadio de cirrosis del paciente. En este contexto, la hipótesis de la ventana sugiere el periodo óptimo en el que los NSBBs son más beneficiosos y fuera del cual podrían ser ineficaces e incluso perjudiciales. Por tanto, los hallazgos recientes están marcando un nuevo paradigma en el manejo de los NSBBs en la cirrosis, promoviendo un enfoque terapéutico más individualizado, con el fin de mejorar la calidad de vida y la supervivencia de estos pacientes.

Non-selective beta-blockers (NSBBs) constitute the cornerstone of treatment in the prophylaxis of variceal hemorrhage in cirrhosis. However, recent studies have expanded their indications beyond the prevention of variceal bleeding. In particular, it has been demonstrated that NSBBs can prevent decompensation in patients with compensated cirrhosis, as long as clinically significant portal hypertension is present. Furthermore, in recent years carvedilol has shown superiority over traditional NSBBs due to its additional action as an α-1 antagonist, producing a greater reduction in portal pressure. These new findings reinforce the fundamental role of NSBBs in the management of cirrhosis, although their use must take into consideration the patient's stage of cirrhosis. In this context, the window hypothesis suggests the optimal period in which NSBBs are most beneficial, and outside of which they could be ineffective or even harmful. Therefore, recent findings are leading to a paradigm shift in NSBBS management in cirrhosis, one that prioritizes a more individualized therapeutic approach, with the aim of improving the quality of life and survival of these patients.