Complicaciones vasculares y biliares del trasplante hepático. Caracterización, factores de riesgo, pronóstico y tratamiento

Abstract

El trasplante hepático es el tratamiento de elección para la enfermedad hepática terminal y ciertos tumores hepáticos. A pesar de los avances quirúrgicos y la terapia inmunosupresora, las complicaciones tras el trasplante, entre las que destacan las biliares y vasculares, siguen siendo un desafío clínico. Las complicaciones biliares, son las más frecuentes e incluyen fugas, estenosis, cálculos y otras como los bilomas o la discinesia papilar. Su etiopatogenia es multifactorial y su manejo se basa en técnicas de imagen, destacando la CPRE, con terapias endoscópicas y radiológicas intervencionistas. Las complicaciones vasculares, aunque menos frecuentes, son la segunda causa de fallo del injerto asociando una alta morbimortalidad. Incluyen trombosis y estenosis de la vena porta y hepática, así como aneurismas y complicaciones de anastomosis. La ecografía Doppler y la arteriografía son fundamentales en su detección precoz, y el tratamiento se basa en técnicas endovasculares, quirúrgicas o retrasplante. El objetivo de esta revisión es actualizar las principales complicaciones biliares y vasculares del trasplante hepático, abordando aspectos epidemiológicos, fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos, haciendo énfasis en estrategias preventivas y de vigilancia que mejoren la supervivencia del injerto y la calidad de vida de los pacientes.

Liver transplantation (LT) is the treatment of choice for end-stage liver disease and certain liver tumours. However, despite surgical advances and immunosuppressive therapy, complications, notably biliary and vascular, remain a significant clinical challenge. Biliary complications are the most frequent, and include leaks, strictures, stones, and others such as bilomas or papillary dyskinesia. Their aetiopathogenesis is multifactorial, and their management is based in imaging techniques, especially endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP), with endoscopic and interventional radiological therapies. Vascular complications, although less common, are the second cause of graft failure and are associated with high morbidity and mortality. Those include portal and hepatic veins thrombosis and stenosis, as well as aneurysms and anastomotic complications. Doppler ultrasound and arteriography are essential for early detection, and treatment involves endovascular procedures, surgical revision, or retransplantation. The aim of this review is to provide an update overview of the main biliary and vascular complications of liver transplantation, addressing epidemiological, pathophysiological, diagnostic and therapeutic aspects, with emphasis on preventive and surveillance strategies to improve graft survival and patients' quality of life.