¿Podemos diferenciar clínicamente las resistencias de los pacientes con infecciones por enterobacterales?

Abstract

INTRODUCCIÓN: La resistencia a los antibióticos representa una amenaza creciente para la salud pública. En pacientes receptores de trasplante de órganos sólidos (TOS), este riesgo se ve incrementado por la inmunosupresión y las complicaciones asociadas al tratamiento. OBJETIVOS: Estudiar si existen escalas pronósticas para predecir infecciones por Enterobacterales multirresistentes (MMR) en pacientes trasplantados hepáticos (TH) y renales (TR). MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohortes prospectivo de los pacientes incluidos en el estudio “Colonización intestinal por enterobacterias multirresistentes en pacientes con trasplante renal y hepático: estudio multicéntrico de cohortes y ensayo clínico aleatorizado, controlado y abierto” (PI13/01191) (ENTHERE) entre 2014-2018. Se recogieron datos clínicos, y microbiológicos. RESULTADOS: Se incluyeron 878 pacientes, durante el seguimiento 352 (40,1 %) presentaron alguna infección, de las cuales 32 (12,5 %) fueron por MMR. No hubo diferencias significativas en las puntuaciones de las escalas entre pacientes con y sin infección (fuesen o no por MMR). Se diseñó la escala ENTHERE que mostró un AUC de 0,725 (IC 95 %: 0,613–0,837) para predecir infección por MMR en pacientes con TH, TR o trasplante hepatorrenal (THR). Una puntuación ENTHERE >6 mostró un valor predictivo negativo (VPN) del 98 %. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: La escala ENTHERE puede ser una herramienta útil para evaluar el riesgo de infección por MMR en los pacientes con TH, TR y THR.

INTRODUCTION: Antimicrobial resistance is a growing threat to public health. In solid organ transplant (SOT) recipients, this risk increases due to immunosuppression and treatment-related complications. OBJECTIVES: To evaluate whether previously published prognostic scoring systems can predict infections caused by multidrug-resistant Enterobacterales (MDRE) in liver (LT), kidney transplant (KT) recipients and combined liver–kidney transplant (LKT) recipients. MATERIALS AND METHODS: Prospective cohort study of patients included in the study "Intestinal colonization by multidrug-resistant Enterobacterales in kidney and liver transplant recipients: a multicenter cohort study and randomized, controlled, open-label clinical trial" (PI13/01191) (ENTHERE), conducted between 2014 and 2018. Clinical and microbiological data were collected. RESULTS: A total of 878 patients were included. During follow-up, 352 patients (40.1%) developed at least one infection, of which 32 (12.5%) were caused by MDRE. No significant differences were found in the scores of the evaluated prediction scales between patients who developed infections and those who did not, regardless of whether the infections were due to MDRE. The ENTHERE score was developed and showed an area under the curve (AUC) of 0.725 (95% CI: 0.613–0.837) for predicting MDRE infection in LT, KT, LKT recipients. An ENTHERE score >6 yielded a negative predictive value (NPV) of 98%. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The ENTHERE score may be a useful tool for assessing the risk of MDRE infection in LT, KT and LKT recipients.