Análisis de factores predictores de inicio de tratamiento con clozapina en primeros episodios de psicosis

Abstract

La psicosis es una experiencia psicopatológica que supone una ruptura con la realidad, se divide en psicosis afectiva (en la que se incluye el trastorno bipolar) y no afectiva (esquizofrenia y trastornos relacionados) y su tratamiento de elección son los fármacos antipsicóticos, entre los que se encuentra la clozapina. Esta revisión sistemática compara el tratamiento con clozapina con otros antipsicóticos en pacientes con primeros episodios de psicosis usando las guías PRISMA para realizar la búsqueda en PubMed y EMBASE. Los artículos fueron incluidos en base a criterios de inclusión y exclusión definidos previamente y sus datos fueron evaluados sistemáticamente. En general, los individuos tratados con clozapina son mayoritariamente varones, con un inicio temprano de psicosis, diagnosticados de esquizofrenia, solteros, desempleados y viven solos. La dosis media de clozapina (314,4 mg) se corresponde con la recomendada por las guías clínicas, pero el número de antipsicóticos previos (2,8) y el tiempo hasta su prescripción (1,5 años) difiere de lo habitual. Además, la clozapina se relaciona directamente con mayores tasas de remisión clínica y recuperación funcional, así como efectos secundarios como sialorrea, sedación y alteraciones metabólicas, pero no tanto agranulocitosis.

Psychosis is a psychopathological experience that involves a break from reality. It is divided into affective psychosis (which includes bipolar disorder) and nonaffective psychosis (schizophrenia and related disorders). Its treatment of choice is antipsychotic medication, among which clozapine is included. This systematic review compares treatment with clozapine to other antipsychotics in patients experiencing a first-episode of psychosis, using PRISMA guidelines to search in PubMed and EMBASE. Articles were included based on predefined inclusion and exclusion criteria, and their data were systematically evaluated. In general, individuals treated with clozapine are predominantly male, have an early onset of psychosis, are diagnosed with schizophrenia, are single, unemployed, and live alone. The average daily dose of clozapine (314.4 mg) aligns with clinical guideline recommendations, but the number of previous antipsychotics used (2.8) and the time until clozapine was prescribed (1.5 years) differ from usual practice. Furthermore, clozapine is directly associated with higher rates of clinical remission and functional recovery, as well as side effects such as sialorrhea, sedation, and metabolic disturbances, while agranulocytosis appears less frequently.