Utilidad de la RM cardiaca en el daño miocárdico agudo

Abstract

El daño miocárdico agudo se define como una entidad clínica que cursa con dolor torácico, alteraciones electrocardiográficas y elevación principalmente de las troponinas (1). Las causas son muy variables, pero destacamos la cardiopatía isquémica. Ésta representa la primera causa de muerte en paciente mayores de 35 años (2) y es la primera etiología que debemos descartar. El abordaje inicial consiste en la realización de un electrocardiograma, una analítica y una ecografía transtorácica, pasando a realizar pruebas complementarias si las primeras resultan alteradas. Estas pruebas complementarias dependen del riesgo pretest de padecer un infarto, de tal forma que, si es alto, se realizará coronariografía, y si es moderado/bajo se realizará TAC de arterias coronarias. El resultado de esta prueba es clave para el manejo, pues hasta un 30% de los pacientes tienen arterias coronarias angiográficamente normales (lo que se conoce como MINOCA). Y es aquí donde la resonancia magnética cardiaca juega un papel fundamental en el diagnóstico de causas alternativas a la cardiopatía isquémica, como las miocarditis, miocardiopatías y el síndrome de Tako-Tsubo, sin olvidarnos de que nos otorga un papel pronóstico clave en la evolución y supervivencia de estos pacientes a los 5 años (3).

Acute myocardial injury is defined as a clinical entity that presents with chest pain, electrocardiographic changes, and elevated troponin levels. The causes vary widely, but ischemic heart disease is particularly noteworthy. This is the leading cause of death in patients over 35 years of age and is the first etiology we must rule out. The initial approach consists of an electrocardiogram, blood tests, and a transthoracic ultrasound, with complementary tests being performed if the former are abnormal. These complementary tests depend on the pre-test risk of a heart attack. If the risk is high, coronary angiography will be performed, and if the risk is moderate/low, a CT scan of the coronary arteries will be performed. The result of this test is key to management, as up to 30% of patients have angiographically normal coronary arteries (known as MINOCA). And this is where cardiac magnetic resonance plays a fundamental role in the diagnosis of alternative causes to ischemic heart disease, such as myocarditis, cardiomyopathies and Tako-Tsubo syndrome, without forgetting that it gives us a key prognostic role in the evolution and survival of these patients at 5 years.