Trasplante hepático en enfermedades autoinmunes: caracterización, monitorización, estrategias terapéuticas y pronóstico

Abstract

El trasplante hepático (TH) constituye el tratamiento definitivo para pacientes con hepatopatías crónicas avanzadas, insuficiencia hepática aguda y determinados tumores hepáticos. Las enfermedades hepáticas autoinmunes (EHA) —hepatitis autoinmune (HAI), colangitis biliar primaria (CBP) y colangitis esclerosante primaria (CEP)— representan una causa relevante de TH, con peculiaridades clínicas, pronósticas y terapéuticas. Este trabajo realiza una revisión detallada de la historia natural de estas entidades, sus indicaciones de trasplante y evolución postoperatoria, así como las principales complicaciones inherentes a la etiología autoinmune. Se analiza de forma específica la recurrencia de la enfermedad, más prevalente en HAI y CEP, y el impacto de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) asociada a CEP, tanto antes como después del TH. A pesar de las altas tasas de supervivencia postrasplante, estos pacientes requieren seguimiento estrecho, dado el riesgo de complicaciones inmunológicas, neoplásicas e infecciosas. Finalmente, se abordan los aspectos diagnósticos y terapéuticos actuales y en desarrollo, así como los factores pronósticos implicados en la evolución postrasplante. El abordaje multidisciplinar resulta esencial para optimizar los resultados a largo plazo en este perfil de pacientes

Liver transplantation (LT) is the definitive treatment for patients with end-stage chronic liver diseases, acute liver failure, and selected liver tumors. Among immunological indications, autoimmune liver diseases (AILDs) -—autoimmune hepatitis (AIH), primary biliary cholangitis (PBC), and primary sclerosing cholangitis (PSC)— represent a relevant proportion of LT indications, each with specific clinical, prognostic, and therapeutic features. This work provides an indepth review of the natural history of these conditions, transplant indications, post-transplant outcomes, and complications specific to their autoimmune etiology. Particular attention is given to disease recurrence, especially in AIH and PSC, and to the role of inflammatory bowel disease (IBD) associated with PSC, which significantly influences both pre- and post-transplant evolution. Despite high post-transplant survival rates, these patients require close follow-up due to increased risks of immune-mediated, infectious, and neoplastic complications. Current diagnostic and therapeutic approaches are analyzed, along with emerging strategies and prognostic factors relevant to long-term outcomes. A multidisciplinary approach is essential to optimize care and prognosis in this unique patient population.