Desarrollo y validación psicométrica de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor-Daño Cerebral (ESCID-DC) para la evaluación del dolor en pacientes críticos con daño cerebral adquirido, incapaces de autoinformar y con vía aérea artificial

Abstract

Introducción: El objetivo de este estudio fue desarrollar y validar la adaptación de la Escala de Conductas Indicadoras de Dolor (ESCID) para pacientes con daño cerebral adquirido (ESCID-DC), incapaces de autoinformar y con vía aérea artificial. Método: Estudio multicéntrico realizado en dos fases: desarrollo de la escala y evaluación de las propiedades psicométricas. Dos observadores cegados evaluaron simultáneamente las conductas dolorosas con dos escalas: ESCID-DC y Nociception Coma Scale-Revised version-adapted for Intubated patients (NCS-R-I). Las evaluaciones se realizaron en tres momentos: 5 minutos antes, durante y 15 minutos después de la aplicación de procedimientos dolorosos (aspiración de secreciones y presión derecha e izquierda) y un procedimiento no doloroso (roce con gasa). El día de medición se valoró el nivel Glasgow Coma Score (GCS) y Richmond Agitation Sedation Scale (RASS). Se realizó un análisis descriptivo y psicométrico. Resultados: Se realizaron 4.152 evaluaciones de dolor en 346 pacientes, el 70% hombres, con edad media de 56 años (DE: 16,4). Las etiologías de daño cerebral más frecuentes fueron la vascular 155 (44,8%) y la traumática 144 (41,6%). La mediana de GCS y RASS el día de evaluación fue de 8,50 (RIQ: 7 a 9) y -2 (RIQ: -3 a -2), respectivamente. En ESCID-DC la puntuación mediana fue de 6 (RIQ: 4 a 7) durante la aspiración, de 3 (RIQ: 1 a 4) para la presión derecha y de 3 (RIQ: 1 a 5) para la presión izquierda. Durante el procedimiento no doloroso fue 0. ESCID-DC mostró una alta capacidad de discriminación entre procedimientos dolorosos vs no doloroso (AUC > 0,83) y es sensible al cambio en función del momento de aplicación de la escala. Se obtuvo una alta concordancia interobservador (Kappa > 0,87), una buena consistencia interna durante los procedimientos (alfa-Cronbach 0,80) y una correlación alta entre ESCID-DC y NCS-R-I ( r 0,75). Conclusiones: Los resultados de este estudio muestran que ESCID-DC es una herramienta válida y fiable para evaluar el dolor en pacientes con daño cerebral adquirido, incapaces de autoinformar y vía aérea artificial.