Impact of left ventricular unloading on postheart transplantation outcomes in patients bridged with VA-ECMO

Abstract

Introduction and objectives: The impact of preoperative left ventricular (LV) unloading on postoperative outcomes in patients bridged with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA-ECMO) to heart transplantation (HT) is unknown. Our aim was to compare posttransplant outcomes in patients bridged to HT with VA-ECMO, with or without the use of different mechanical strategies for LV decompression. Methods: We conducted a retrospective analysis of the postoperative outcomes of consecutive HT candidates bridged with VA-ECMO, with or without concomitant LV unloading. Patients were included from 16 Spanish centers from 2010 to 2020. The primary endpoint was 1-year post-HT survival, which was assessed using Cox regression. Results: Overall, 245 patients underwent high-emergency HT while supported with VA-ECMO. A mechanical strategy for LV unloading was used in 133 (54.3%) patients, with the intra-aortic balloon pump being the most commonly used method (n = 112; 84.2%). One-year posttransplant survival was 74.4% in the LV unloading group and 59.8% in the control group (P = .025). In multivariate analyses, preoperative LV unloading was independently associated with lower 1-year mortality (adjusted HR, 0.50; 95%CI, 0.32-0.78; P = .003). This association was observed both in patients managed with an intra-aortic balloon pump alone (adjusted HR, 0.52; 95%CI, 0.32-0.84; P = .007) and with other strategies for mechanical LV unloading (adjusted HR, 0.43; 95%CI, 0.19-0.97; P = .042). No significant differences were found between groups regarding other postoperative complications. Conclusions: Preoperative LV unloading was independently associated with increased 1-year posttransplant survival in candidates bridged with VA-ECMO.

Introducción y objetivos: No se conoce el impacto de la descarga del ventrículo izquierdo (DVI) en el pronóstico posoperatorio de los candidatos a trasplante cardiaco asistidos con oxigenador extracorpóreo de membrana venoarterial (ECMO-VA). Nuestro propósito fue comparar el pronóstico tras el trasplante en pacientes asistidos con ECMO VA con o sin diferentes estrategias de DVI. Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo del pronóstico posoperatorio de los receptores de trasplante cardiaco asistidos con ECMO-VA, con o sin DVI asociado, en 16 hospitales españoles durante el periodo 2010-2020. El desenlace principal del estudio fue la supervivencia a 1 año del trasplante. La supervivencia se analizó mediante regresión de Cox. Resultados: Se estudio a 245 pacientes que recibieron un trasplante cardiaco urgente en asistencia con ECMO-VA. Se empleó alguna estrategia mecánica de DVI en 133 (54,3%) de ellos; la más utilizada fue el balón de contrapulsación intraaórtico (n = 112; 84,2%). La supervivencia a 1 año tras el trasplante fue del 74,4% en el grupo con DVI y del 59,8% en el grupo sin DVI (p = 0,025). La DVI preoperatoria se asoció con una reducción de la mortalidad a 1 año del trasplante en el análisis multivariante (HR ajustada = 0,50; IC95%, 0,32-0,78; p = 0,003). Esta asociación se observó tanto en los pacientes tratados solo con balón de contrapulsación intraaórtico (HR ajustada = 0,52; IC95%, 0,32-0,84; p = 0,007) como en los tratados con otras estrategias mecánicas de DVI (HR ajustada = 0,43; IC95%, 0,19-0,97; p = 0,042). No se observaron diferencias entre ambos grupos en cuanto a otras complicaciones posoperatorias. Conclusiones: La DVI mecánica preoperatoria se asoció de manera independiente con un incremento de la supervivencia a 1 año tras el trasplante en receptores asistidos con ECMO-VA.