Análisis de los diagnósticos obtenidos en biopsias post-trasplante de pulmón

Abstract

Introducción: El trasplante pulmonar es el tratamiento empleado en pacientes con una enfermedad respiratoria crónica avanzada, sin otra opción terapéutica. Una de sus complicaciones tempranas es el rechazo agudo celular, mediado por linfocitos T. La severidad y frecuencia de estos episodios de rechazo supondrán un mayor riesgo de desarrollar un rechazo crónico en el futuro. Para diagnosticar el rechazo del injerto se realiza una broncoscopia con biopsia transbronquial y según sus características anatomopatológicas lo graduaremos según la clasificación más reciente revisada por ISHLT WF (International Society for Heart and Lung Transplantation Working Formulation) en 2006. Habitualmente la actitud terapéutica en episodios de rechazo agudo del trasplante pulmonar consiste en tratar a los pacientes con dosis altas de glucocorticoides en aquellos que presenten grados histológicos mayores o iguales a A2. Sin embargo, no existe acuerdo en la necesidad de tratar aquellos pacientes con rechazo agudo celular de grado A1. Método: Estudio descriptivo. Revisión de todas las biopsias pulmonares transbronquiales que fueron tomadas en el HUMV (Hospital Universitario Marqués de Valdecilla) desde enero de 2018 hasta diciembre de 2019, reuniendo 960 muestras. Tras seleccionar las correspondientes a pacientes trasplantados de pulmón hay un total de 173 biopsias. Realicé la revisión de las historias clínicas y recogida de datos referentes al diagnóstico histológico, tratamiento y evolución del rechazo agudo tanto favorable como desfavorable y desarrollo de rechazo crónico. Resultados: De 173 biopsias de pacientes con trasplante de pulmón, solo 10 tienen un diagnóstico de Rechazo agudo celular grado A1 de la WF de la ISHLT, esto supone un 5,8% del total de las biopsias de pacientes trasplantados. La evolución de los pacientes con rechazo celular tipo A1 fue benigna, tanto en los cinco pacientes a los que se aumentó la dosis de prednisona oral a 1 mg/kg/día como en los otros cinco pacientes que continuaron con la dosis de mantenimiento a 0,1 mg/kg/día. Todos ellos desarrollaron una evolución posterior sin problemas respiratorios. Por otro lado,revisamos las historias clínicas de los 14 pacientes que desarrollaron un Rechazo crónico de la vía aérea demostrado histológicamente y un 64,3% de ellos habían mostrado previamente uno o varios episodios de Rechazo agudo celular grado A2 o mayor. Conclusiones: Los pacientes con rechazo agudo celular grado A1 tienen la misma evolución independientemente del tratamiento recibido. Un 64,3% de los pacientes con rechazo crónico diagnosticado histológicamente mostraron previos rechazos agudos celulares significativos en su evolución.

Introduction: Lung transplantation is the treatment used for patients with advanced chronic respiratory disease, with no other therapeutic options. One of its early complications is acute cellular rejection, mediated by T lymphocytes. The severity and frequency of these rejection episodes pose a higher risk of developing chronic rejection in the future. To diagnose graft rejection, a bronchoscopy with transbronchial biopsy is performed, and based on its histopathological characteristics, we will grade it according to the latest revised ISHLT classification in 2006. Typically, the therapeutic approach in episodes of acute lung transplant rejection is to treat patients with high doses of glucocorticoids in those presenting histological grades of A2 or higher. However, there is no consensus on the need to treat patients with grade A1 acute cellular rejection. Method: Descriptive study. Review of all transbronchial lung biopsies taken at HUMV from January 2018 to December 2019, gathering 960 samples. After selecting those corresponding to lung transplant patients, there is a total of 173 biopsies. I reviewed the medical records and collected data related to histological diagnosis, treatment, and evolution of both favorable and unfavorable acute rejection, as well as the development of chronic rejection. Results: Out of 173 biopsies from lung transplant patients, only 10 were diagnosed with grade A1 Acute Cellular Rejection according to the WF of the ISHLT, which accounts for 5.8% of the total biopsies from transplanted patients. The evolution of patients with grade A1 cellular rejection was benign, both in the five patients whose oral prednisone dose was increased to 1 mg/kg/day and in the other five patients who continued with the maintenance dose of 0,1 mg/kg/day. All of them showed subsequent progress without respiratory problems. On the other hand, we reviewed the medical records of those patients who developed Chronic Airway Rejection as demonstrated histologically, and 64.3% of them had previously shown one or more episodes of grade A2 or higher Acute Cellular Rejection. Conclusions: Patients with grade A1 Acute Cellular Rejection have the same evolution regardless of the treatment received. 64.3% of patients with histologically diagnosed Chronic Rejection had previously shown significant acute cellular rejection episodes in their progression.