Pneumocystis jirovecii: mortalidad y factores de riesgo asociados

Abstract

Introducción: La infección por Pneumocystis jirovecii es una enfermedad oportunista que afecta predominantemente a individuos con inmunosupresión. Tradicionalmente los pacientes afectados por este hongo eran aquellos con infección por VIH; sin embargo, en la actualidad, han aumentado los casos de PJP en pacientes con otros tipos de inmunosupresión. Objetivos: Evaluar las características epidemiológicas y clínicas actuales de la neumonía por P. jirovecii. Estimar la mortalidad de la infección, así como los factores de riesgo asociados. Y determinar las diferencias en el perfil epidemiológico, clínico, radiológico y pronóstico de la PJP entre pacientes VIH y no VIH. Metodología: Estudio observacional retrospectivo de los pacientes mayores de 18 años, que ingresaron en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla entre el 1 de agosto de 2011 y el 31 de julio de 2022, codificados CIE-136.3 “Pneumocistosis”. Resultados: 52 de 123 pacientes codificados cumplían criterios diagnósticos, con una incidencia 1,5 casos/100.000 habitantes-año: 22 (42,3%) VIH positivos, mientras que 30 (57,7%) eran no VIH. Se encontraron diferencias entre los pacientes con y sin VIH: la edad media fue mayor en el grupo no VIH (p=0,004), siendo con mayor frecuencia mujeres (OR 5,54; p=0,012) y presentando con mayor frecuencia una radiografía atípica (OR 5,10; p=0,008). La tasa letalidad resulto del 23% y la atribuible a PJ 9,6%. Entre los factores de riesgo de mortalidad encontrados, presentar una enfermedad inmunomediada (OR 5,87; p=0,015) y como factor protector el haber recibido profilaxis primaria (OR 0,05; p=0,050). Conclusiones: Existe un cambio epidemiológico asociado a la infección por PJ, siendo más frecuente en pacientes no VIH. El sexo mujer, la edad más avanzada y la presentación de radiografía de tórax atípica se asociaron a la infección por PJ en no VIH. La letalidad fue nula en VIH positivos, mientras que en no VIH continúa siendo alta, hallándose como factores asociados a mortalidad, presentar una enfermedad inmunomediada y la profilaxis primaria, este último como factor protector.

Introduction: Pneumocystis jirovecii infection is an opportunistic disease that affects immunosuppressed individuals. Traditionally, patients affected by this pathogen were those with HIV infection; however, cases of PJP have now increased in patients with other types of immunosuppression. Objectives: To assess the current epidemiological and clinical features of P. jirovecii pneumonia. To estimate the mortality of the infection, as well as associated risk factors. And to determine the differences in the epidemiological, clinical, radiological and prognostic profile of PJP between HIV and non-HIV patients. Methodology: Retrospective observational study of patients over 18 years of age admitted to the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla between 1 August 2011 and 31 July 2022, coded ICD-136.3 ‘Pneumocystosis’. Results: 52 of 123 patients coded met diagnostic criteria, with an incidence of 1.5 cases/100,000 person-years: 22 (42.3%) were HIV-positive, while 30 (57.7%) were non HIV. Differences were found between HIV and non-HIV patients: mean age was higher in the non-HIV group (p=0.004), being more often female (OR 5.54; p=0.012) and presenting more often an atypical radiography (OR 5.10; p=0.008). The fatality rate was 23% and lethality attributable to PJ was 9.6%. Among the mortality risk factors, presenting an immune-mediated disease (OR 5.87; p=0.015) and as a protective factor having received primary prophylaxis against PJ (OR 0.05; p=0.050). Conclusions: There is an epidemiological shift associated with PJ infection, being more frequent PJP cases in non-HIV patients. Female sex, older age and atypical chest X-ray presentation were associated with PJ infection in non-HIV. Case fatality was zero in HIV positive patients, while in non-HIV it remained high, with immuno-mediated disease and primary prophylaxis as factors associated with mortality, the last one as a protective factor.