Encefalitis herpética: ¿se ha modificado la incidencia, manejo y pronóstico en los últimos 30 años?

Abstract

INTRODUCCIÓN: La encefalitis por virus herpes simple tipo 1 (VHS-1) (EH) es la encefalitis infecciosa más frecuente, con una incidencia de 1 caso/250.000 habitantes/año. El tratamiento con aciclovir mejora el pronóstico en algunos pacientes. La precocidad en el inicio del tratamiento, la edad y las comorbilidades influyen en ello, y es posible que otros factores derivados de una mejora en los estándares de atención sanitaria también. OBJETIVOS: Análisis de los cambios epidemiológicos, clínicos, de manejo diagnóstico terapéutico o pronósticos en los últimos 30 años en pacientes con EH. MÉTODOS: Estudio retrospectivo descriptivo de las historias clínicas de los pacientes que ingresaron en el HUMV con diagnóstico de EH en dos periodos: 1990-200 y 2011-2020. Para el análisis de la serie histórica 1990-2000, se recurrió a un estudio realizado en el HUMV que abarcaba el periodo 1992-2003 (Burón et al, 2005). RESULTADOS: Se producen entre 2 y 3 casos al año de EH, habiéndose incrementado en un 30% los casos registrados en el periodo 2011-2020 comparado con 1992-2003. Sin cambios en su perfil sociodemográfico. En el 4% de los adultos y 40% de los casos infantiles la primera PCR de VHS del líquido cefalorraquídeo (LCR) fue negativa a pesar de su mejoría diagnóstica. El LCR no mostró pleocitosis hasta en un 24% de los casos. El pronóstico ha mejorado, en la serie 2011-2020, un 56% de los casos con evolución desfavorable (muerte o secuelas graves) en comparación con 1992-2003, con un 70%. Se han reducido los tiempos de demora hasta el inicio del tratamiento, de media de 24h, en el periodo actual comparado con 1992-2003, siendo siempre superiores en el caso de los sujetos fallecidos. Junto con el retraso en la administración del tratamiento, la edad y la presencia de fiebre al ingreso son los factores que más influye en el pronóstico. CONCLUSIONES: El pronóstico de la EH en el entorno HUMV ha mejorado en los últimos 30 años, se han producido cambios en el uso y rendimiento de los procedimientos diagnósticos.