Tratamiento de la neuralgia del trigémino refractaria en un hospital de tercer nivel

Abstract

Introducción: La neuralgia del trigémino es una enfermedad caracterizada por un dolor orofacial unilateral similar a una descarga eléctrica de corta duración siguiendo una o más de las ramas del nervio trigémino. Es una enfermedad muy refractaria a tratamiento médico necesitando en ocasiones distinntos fármacos orales y, en ocasiones, terapias avanzadas para controlar el dolor. Objetivos: Evaluar las características demográficas, clínicas de la enfermedad, pruebas de imagen realizadas, clasificación y tratamientos actualmente existentes evaluando su eficacia y tolerabilidad a los mismos. Métodos: Se llevó a cabo la recogida de datos en una cohorte de 41 pacientes con neuralgia del trigémino refractaria en seguimiento por la Unidad de Cefaleas del servicio de Neurología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Se obtuvieron datos de sus antecedentes médicos, características clínicas y pruebas de imagen realizadas. Se analizaron las líneas de tratamiento preventivo oral recibidas por cada paciente, dosis de inicio y mantenimiento ideales de cada fármaco, efectos adversos y datos de eficacia o refractariedad. Finalmente, se han analizado las terapias avanzadas realizadas en cada paciente de acuerdo con las características de su enfermedad y la eficacia de las mismas. Resultados: De los 41 pacientes del estudio, 54% eran mujeres y 46% hombres. Los antecedentes personales más frecuentes de la muestra fueron la HTA, el tabaco y la migraña. La edad media de inicio de los síntomas fue 54,3±15,3 años, sin diferencias entre sexos. La mayoría de los diagnósticos fueron realizados por un neurólogo. En relación a las características de la enfermedad, un 63,4% de los pacientes presentaban dolor en el lado derecho y un 36,6% en el lado izquierdo. V2 fue la rama más afectada (34,1%), seguido por V3 (31,7%) y V2+V3 (12,2%), siendo V1 la rama menos afectada (7,3%). La prueba de imagen más realizada para la caracterización de la neuralgia fue la RMN en un 87,8% de los pacientes (ampliada a angioRMN en un 94,4% de ellos). En las pruebas de imagen encontramos un contacto vascular en el 46,3% de los pacientes (NT Clásica), no encontramos ningún hallazgo en el 31,7% (NT Idiopática) y patologías secundarias en el 7,3% de los pacientes (NT Secundaria). El fármaco oral de primera línea más usado ha sido la carbamazepina en un 75,6% de los pacientes, siendo sus principales efectos adversos inestabilidad (77,4%), somnolencia (51,6%) y confusión (12,9%). En cuanto a las terapias avanzadas, la cirugía descompresiva ha sido la que ha logrado una mayor eficacia en nuestros pacientes, un 57,1% de los pacientes sometidos a la intervención refirieron una mejoría completa del dolor con una reducción estadísticamente significativa en los fármacos orales usados a los 3 meses del procedimiento. Conclusiones: Las características demográficas y clínicas de los pacientes estudiados son similares a los descritos en la literatura. La NT está infradiagnosticada fuera del servicio de Neurología. El fármaco más utilizado en el tratamiento es la carbamazepina aunque conviene individualizar en cada paciente debido a sus efectos secundarios. La terapia avanzada más efectiva es la cirugía descompresiva en aquellos casos en los que se ha encontrado un contacto vascular (NT Clásica).

Introduction: Trigeminal neuralgia is a disease characterized by unilateral orofacial pain similar to an electric shock of short duration with an abrupt beginning and end following one or more of the divisions of the trigeminal nerve. It is a disease that is very refractory to medical treatment, sometimes requiring several lines of different oral drugs and advanced therapies for pain management. Objectives: To evaluate demographic and clinical characteristics of the disease, imaging tests performed, classification and currently existing treatments, assessing their efficacy and tolerability. Methods: Data collection was carried out in a cohort of 41 patients with refractory trigeminal neuralgia under follow-up by the Headache and neuralgia unit of the Neurology Department of the Marqués de Valdecilla University Hospital. Data were obtained on their medical history, clinical characteristics of the pathology, neuroimaging tests, and findings of interest found in these imaging tests. The lines of oral preventive treatment received by each patient, ideal starting and maintenance doses of each drug, main adverse effects of the drugs and efficacy or refractoriness data were analyzed. Finally, the advanced therapies performed in each patient according to the characteristics of their disease and their efficacy data were analyzed. Results: Of the 41 patients in the study, 54% were women and 46% men. The most frequent personal antecedents in the sample were HBP, smoking and migraine. The mean age of symptom onset was 54.3±15.3 years, with no difference between sexes. Most of the diagnoses were made by a neurologist. In terms of disease characteristics, 63.4% of patients had right-sided pain and 36.6% leh-sided. Furthermore, V2 was the most affected branch (34.1%), followed by V3 (31.7%) and V2+V3 (12.2%), with V1 being the least affected branch (7.3%). The imaging test most frequently used to characterize neuralgia was MRI in 87.8% of patients (extended to MRI angiography in 94.4% of patients). We found a vascular contact in 46.3% of the patients (Classical TN), no findings in 31.7% (Idiopathic TN) and secondary pathologies causing the disease in 7.3% of the patients (Secondary TN). The most used first-line oral drug was carbamazepine in 75.6% of patients, with gait instability (77.4%), somnolence (51.6%) and confusion (12.9%) being the main adverse effects. In terms of advanced therapies, decompressive surgery has achieved the greatest efficacy in our patients, with 57.1% of the patients who underwent the procedure reporting a complete improvement of the disease and a statistically significant difference in the oral drugs used before and 3 months aher the procedure. Conclusions: The demographic and clinical characteristics of the patients studied are similar to those described in the literature. TN is underdiagnosed outside the Neurology department. Carbamazepine is the most used drug in the treatment of TN, although with various side effects. The most effective advanced therapy is decompressive surgery in cases where vascular contact has been observed (classic TN).