Desarrollo de apnea central emergente en pacientes tratados con presión positiva en la vía aérea (PAP)

Abstract

INTRODUCCIÓN: El desarrollo de apnea central del sueño (ACS) emergente durante el tratamiento con presión positiva en la vía aérea (PAP) es un hecho documentado. El momento de su desarrollo así como los factores implicados en su aparición no están del todo claros. El objetivo de nuestro estudio fue determinar el momento de aparición de la ACS emergente mediante seguimiento con telemonitorización (TM), establecer los posibles factores implicados en el desarrollo de este tipo de apneas y determinar si la aparición de ACS emergentes condicionaba un cambio terapéutico por TM. MÉTODOS: Se analizaron los datos de los dispositivos de TM de nuestra Unidad de Sueño y Ventilación (SVSU) para determinar el momento y la probabilidad de aparición de ACS emergente durante el tratamiento con PAP (CPAP o AutoCPAP). La ACS emergente se definió como la aparición de ACS en aquellos pacientes sin diagnóstico previo de ACS en las pruebas basales con aparición de esta durante el seguimiento (desarrollo de episodios centrales con un IAH residual > 15 de origen central). Los datos registrados por TM se recogieron cada 14 días desde el inicio del tratamiento. Dentro de las ACS emergentes, se establecieron las siguientes categorías: ACS transitoria (IAH central > 15 y resuelto antes de la semana 12), ACS prolongada (remite después de la semana 24) y ACS permanente (IAH central > 15 que no desaparece en el seguimiento a 5 años). Para la consecución del primer objetivo, se realizó un análisis de Kaplan Maier (tiempo transcurrido hasta la aparición de las apneas centrales). Para la evaluación de nuestro segundo objetivo se realizó un estudio de casos y controles. El grupo de control se recogió mediante un proceso de selección de muestras aleatorio y sistemático. Se recogieron variables demográficas y la presencia de comorbilidad cardiovascular y cerebrovascular, así como la ingesta de fármacos sedantes y el tipo de tratamiento PAP. Se empleó un análisis de regresión logística, para la selección de las variables para el análisis multivariante, se realizará un análisis univariante con cada una de las variables, siguiendo el criterio de selección propuesto por Hosmer y Lemeshow. RESULTADOS: Un total de 4021 pacientes fueron tratados con terapia PAP y telemonitorizados en nuestra plataforma. Se desarrollaron ACS emergentes en 171 (4,1%) pacientes, de los cuales 6 fueron permanentes y el resto transitorios o prolongados. La mayoría de los ACS fueron prolongados (desaparecieron a las 24 semanas). Los ACS transitorios y permanentes presentaron el mismo patrón de aparición (en los primeros 60 días). El momento «crítico» de aparición fue antes del día 60, siendo los ACS permanentes losprimeros en aparecer. Los factores implicados en el desarrollo de ACS emergentes fueron la edad y el sexo. CONCLUSIONES: Nuestro estudio identificó un punto crucial en el desarrollo de ACS emergente mediante seguimiento TM antes del 2º mes de tratamiento. La identificación del ACS emergente del tratamiento mediante la telemonitorización podría facilitar la intervención precoz para reducir el riesgo de interrupción del tratamiento y el cambio a una modalidad ventilatoria más eficiente. El sexo masculino y la edad resultaron ser predictores del desarrollo de ACS emergente.

INTRODUCTION: The development of emergent central sleep apnea (CSA) during positive airway pressure (PAP) treatment is a documented fact. The timing of its development as well as the factors involved in its occurrence are not entirely clear. The aim of our study was to determine the time of onset of emergent ACS by telemonitoring (TM) follow-up, as well as to establish the possible factors involved in the development of this type of apneas. METHODS: TM device data from our Sleep and Ventilation Unit (SVSU) were analyzed to determine the timing and probability of emergent CSA occurrence during treatment with PAP (CPAP or AutoCPAP). Emergent CSA was defined as the occurrence of CSA in those patients with no previous diagnosis of CSA in baseline testing with occurrence of the same during follow-up (development of central episodes with a residual AHI > 15 of central origin). Data recorded by TM were collected every 14 days from the start of treatment. Within emergent ACS, the following categories were established: transient ACS (central AHI > 15 and resolved before the 12th week), prolonged ACS (remits after the 24th week) and permanent ACS (central AHI > 15 that does not disappear at 5-year follow-up). Kaplan Maier analysis was performed to determine the time to onset of central apneas. For the evaluation of our second objective, to determine the factors for the occurrence of emergent ACS, a case-control study was performed. The control group was collected through a random and systematic sample selection process. Demographic variables and the presence of cardiovascular and cerebrovascular comorbidity as well as the intake of sedative drugs and the type of PAP treatment were collected. A logistic regression analysis was employed, for the selection of the variables for the multivariate analysis, a univariate analysis will be performed with each of the variables, following the selection criterion proposed by Hosmer and Lemeshow. RESULTS: A total of 4021 patients were treated with PAP therapy and were telemonitored in our platform. Emergent ACS developed in 171 (4.1%) patients, of which 6 were permanent and the rest were transient or prolonged. Most of the ACS were prolonged (disappearing after 24 weeks). The transient and permanent ACS presented the same pattern of onset (in the first 60 days). The “critical” time of onset was before day 60, with permanent ACS being the first to appear. The factors involved in the development of emergent ACS were age and sex. CONCLUSIONS: Our study identified a crucial point e in the development of emergent ACS by means of TM follow-up before the 2nd month of treatment. Identification of treatment-emergent CSA by telemonitoring could facilitate early intervention to reduce the risk of therapy discontinuation and shift to more efficient ventilator modality. Male sex and age were found to be predictors of the development of emergent ACS.