Riesgo cardiovascular en las enfermedades inflamatorias cutáneas crónicas

Abstract

Psoriasis and hidradenitis suppurativa (HS) are both chronic inflammatory diseases with common immunopathogenic pathways in which TNF-α, IL-17 and IL-23 play a key role. Therefore, despite these conditions being normally classified as skin diseases they are actually systemic pathologies. In recent years the spotlight has focussed on the cardiovascular health of these patients given the augmented prevalence of cardiovascular (CV) risk factors among these subjects. Moreover, both diseases have been associated with accelerated subclinical atherosclerosis. In addition, there seems to exist a correlation between disease severity and the degree of subclinical atherosclerosis. Thus, psoriasis and HS should be considered as independent risk factors for the development of accelerated atherosclerosis. These findings are consistent with the increased incidence of major cardiovascular events and cardiovascular associated death that has been observed in these conditions and which is apparently directly proportional to disease severity. Nonetheless, CV risk assessment tools do not include any parameter regarding insulin resistance or inflammation and therefore they underestimate CV risk in this population. Finally, TNF-α and IL-17 inhibitors have proved to diminish the inflammatory burden of these diseases and therefore, to reduce subclinical atherosclerosis progression, endothelial dysfunction and myocardial infarction risk while improving the microvascularization and insulin resistance.

La psoriasis y la hidradenitis supurativa (HS) son enfermedades inflamatorias crónicas en cuya fisiopatología desempeñan un papel central el TNF-α, la IL-17 y la IL-23 de manera que a pesar de que suelen clasificarse como enfermedades cutáneas son en realidad patologías sistémicas. Tanto es así que estos pacientes presentan una prevalencia aumentada de factores de riesgo cardiovasculares (CV). De forma similar, se ha visto que la psoriasis y la HS constituyen factores de riesgo para el desarrollo de aterosclerosis subclínica acelerada siendo esta relación más fuerte cuanto mayor es la gravedad de la enfermedad. También se ha observado un aumento de la incidencia de eventos cardiovasculares mayores y de muerte de causa cardiovascular en estos pacientes, especialmente en aquéllos con una enfermedad más grave. A pesar de esto, las herramientas de evaluación de riesgo CV no incluyen ningún parámetro que evalúe la resistencia a la insulina o la inflamación y, por tanto, subestiman el riesgo CV de esta población. Finalmente, los inhibidores de TNF-α e IL-17 han demostrado disminuir la carga inflamatoria de estas enfermedades y, con ello, la progresión de la aterosclerosis subclínica y del riesgo de infarto de miocardio, al tiempo que mejoran la resistencia a la insulina.