Valoración clínico-radiológica de las fracturas de tobillo tratadas quirúrgicamente con diferentes pautas de carga en el posoperatorio

Abstract

INTRODUCCIÓN: En las fracturas bimaleolares de tobillo tratadas quirúrgicamente se realiza inmovilización y rehabilitación precoz. En este estudio desarrollamos y comparamos tanto clínica como radiológicamente la carga precoz respecto a la descarga tras el tratamiento quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado y prospectivo en el que participan 55 pacientes(21 hombres y 34 mujeres) estudiados entre junio de 2021 y septiembre de 2023 distribuidos de manera aleatorizada: 28 carga precoz y 27 en descarga 5 semanas. Todos los pacientes fueron estudiados a las 6 y 12 semanas y 6 meses midiendo la movilidad del tobillo, la circunferencia la masa gemelar y la AOFAS (12 semanas y 6 meses). Desde el punto vista radiológico se estudian 52 pacientes y se mide el ángulo tibio-astragalino, talocrural y TILT en carga a las 6 y 12 semanas, y a los 6 meses. Hemos considerado la significación estadística p<0,05. RESULTADOS: Existen diferencias significativas con un valor de p< 0,001 tanto para la flexión plantar como dorsal siendo de mayor rango en el grupo de carga. Encontramos diferencias significativas en la circunferencia gemelar entre ambos grupos siendo mayor en el grupo de carga a las 6 y 12 semanas (p=0,014 y p=0,015) y 6 meses (p=0,035). En la escala AOFAS a las 12 semanas y los 6 meses no se encuentran diferencias significativas entre ambos grupos (p>0,05). No existe diferencias significativas a las 12 semanas y a los 6 meses post-operatorios desde el punto de vista radiológico en los ángulos tibio-astragalino (p=0,41 y p=0,092), talocrural (p=0,19 y p=0,40) y TILT (p=0,46 y p=0,26). CONCLUSIONES: - En nuestro estudio la carga precoz en las fracturas de tobillo bimaleolares tratadas quirúrgicamente, no conlleva fracaso ni ruptura del material de osteosíntesis. - Desde el punto de vista clínico-funcional (escala AOFAS ) no hay diferencias a las 12 semanas y a los 6 meses. - No existen diferencias significativas desde el punto de vista radiológico (ángulos tibio astragalino, talocrural y TILT) entre los grupos descarga y carga precoz. - Encontramos diferencias significativas en el rango de movilidad del tobillo (flexión dorsal y plantar) y en la medición de la circunferencia gemelar que indican mejor recuperación en el postoperatorio de los pacientes que realizan carga precoz a las 6 y 12 semanas y a los 6 meses

In surgically treated bimalleolar ankle fractures, early immobilization and rehabilitation are common practices. This study aims to develop and compare both clinically and radiologically the effects of early weight-bearing versus non-weight-bearing protocols following surgical treatment. MATERIALS AND METHODS: We conducted a randomized, prospective clinical trial involving 55 patients (21 men and 34 women) studied between January 2021 and October 2023. Participants were randomly assigned to either the early weight-bearing group (28 patients) or the non-weight-bearing group for 5 weeks (27 patients). All patients were assessed at 6 and 12 weeks, and at 6 months, measuring ankle mobility, calf circumference, and AOFAS scores (at 12 weeks and 6 months). Radiologically, 52 patients were studied, and the tibio-talar, talocrural, and TILT angles were measured under load at 6 and 12 weeks and 6 months. Statistical significance was considered at p<0.05. RESULTS: Significant differences were found in both plantar and dorsal flexion, with a greater range observed in the weight-bearing group (p< 0.001). Significant differences were also observed in calf circumference, which was larger in the weight-bearing group at both 6 and 12 weeks (p=0.014 and p=0.015) and 6 months (p=0.035). No significant differences were found in AOFAS scores between the groups at 12 weeks and 6 months (p>0.05). Radiologically, there were no significant differences at 12 weeks and 6 months post operation in the tibio-talar (p = 0.41 and p = 0.092), talocrural (p=0.19 and p=0.40), and TILT angles (p=0.46 and p=0.26). CONCLUSIONS: - In our study, early weight-bearing in surgically treated bimalleolar ankle fractures did not result in failure or rupture of the osteosynthesis material. - From a clinical-functional perspective (AOFAS scale), there were no differences at 12 weeks and 6 months. - There was no significant difference from a radiological perspective (tibio-talar, talocrural, and TILT angles) between the non-weight-bearing and early weight-bearing groups. - Significant differences in ankle mobility (dorsal and plantar flexion) and calf circumference measurements indicate better postoperative recovery in patients who undertook early weight-bearing at 6 and 12 weeks, and 6 months.