Valoración de la marcha en pacientes con fracturas de tobillo intervenidos quirúrgicamente

Abstract

Introducción: Las fracturas de tobillo causan una alteración de la marcha. Investigamos tratamientos que acorten los periodos de recuperación y métodos objetivos de valoración funcional. Objetivos: Analizar si el estudio funcional de la marcha durante la recuperación de fracturas de tobillo es una herramienta adecuada para valorar evolución clínica y permite comparar diferentes pautas de apoyo postoperatorio. Material y métodos: Ensayo clínico longitudinal aleatorizado prospectivo de fracturas de tobillo con placas bloqueadas. Se analizan 50 pacientes, aleatorizados a grupo de intervención (GI) con carga precoz (n=27) y grupo control (GC) con carga diferida (n=23), seguimiento de 6 meses. Se analizan variables clínicas (AOFAS y complicaciones) y parámetros cinéticos y cinemáticos de la marcha con Sistema BTS (G-WALK y P-WALK) a las 6 y 12 semanas, y 6 meses. Resultados y Discusión: a las 6 semanas de la intervención hay una asimetría de la marcha, con disminución de cadencia y velocidad de marcha, aumento de duración del ciclo de marcha, disminución de la propulsión del pie operado en el estudio G-WALK. En el estudio P-WALK disminución en la superficie de apoyo, presiones medias y máximas, y tiempo de contacto en el pie operado (p<0´05). En la evolución hasta los 6 meses estos parámetros tienden a normalizarse. Siendo los cambios más importantes en las primeras 12 semanas. El GI a las 6 semanas, tiene mejor cadencia, velocidad de marcha y propulsión del pie intervenido (p<0´05) que GC, y esta diferencia se mantiene hasta los 6 meses, menos la velocidad de marcha, además de encontrarse diferencias significativas en el índice de simetría a partir de las 12 semanas. En el estudio de presiones hay diferencias a las 6 semanas en superficie de apoyo, presiones medias y máximas del pie intervenido, con mejores valores en GI. Sin diferencias en los valores del estudio dinámico (6 semanas); ni en estudio estático y dinámico (12 semanas y 6 meses). No se encontraron diferencias significativas en la escala AOFAS entre GI y GC. Las complicaciones fueron pocas (5 en GI y 3 en GC) sin diferencias significativas en número ni tipo de complicaciones. Conclusiones: Los parámetros cinéticos y cinemáticos de la marcha son una herramienta adecuada para valorar la evolución clínica de las fracturas de tobillo intervenidas. La carga precoz en fracturas de tobillo con placas bloqueadas es segura y acelera la recuperación.

Introduction: Ankle fractures result in a disruption of gait patterns. We are searching for treatments that shorten recovery periods and objective methods for functional assessment. Objectives: To analyze whether the functional study of gait during the recovery from ankle fractures is an appropriate tool for assessing clinical progression and allows for the comparison of different postoperative support protocols. Materials and Methods: A prospective randomized longitudinal clinical trial of ankle fractures with locked plates was conducted. A total of 50 patients were analyzed, randomized into an intervention group (IG) with early weight-bearing (n=27) and a control group (CG) with delayed weight-bearing (n=23), with a follow-up of 6 months. Clinical variables (AOFAS scores and complications) and kinetic and kinematic gait parameters were analyzed using the BTS System (G-WALK and P-WALK) at 6 and 12 weeks, and 6 months. Results and Discussion: six weeks after surgery, an asymmetry in gait was observed, characterized by a decrease in cadence and walking speed, an increase in the duration of the gait cycle, and a reduction in the propulsion of the operated foot in the G-WALK study. The P-WALK study showed a decrease in the contact surface, along with mean and maximum pressures, and contact time in the operated foot (p<0.05). Over the course of six months, these parameters tend to normalize, with the most significant changes occurring within the first 12 weeks. At 6 weeks, the IG exhibited improved cadence, gait speed, and propulsion of the treated foot ((p<0.05)) compared to the CG, and this difference persisted up to 6 months, except for gait speed. Significant differences were also found in the symmetry index from 12 weeks onwards. In the pressure study, there were differences at 6 weeks in contact surface area, average and maximum pressures of the treated foot, with better values in the IG. No differences were observed in the dynamic study values at 6 weeks; nor in the static and dynamic study at 12 weeks and 6 months. No significant differences were found in the AOFAS scale between the IG and CG. Complications were few (5 in IG and 3 in CG) with no significant differences in the number or type of complications. Conclusions: Kinetic and kinematic gait parameters are an appropriate tool for assessing the clinical evolution of treated ankle fractures. Early weight-bearing protocol in ankle fractures with locked plates is safe and accelerates recovery.