Análisis de las decisiones de no ingreso en UCI como medida de limitación de tratamientos de soporte vital : estudio multicéntrico, prospectivo y observacional

Abstract

Objetivo: Analizar las variables asociadas a las decisiones de rechazo al ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) como medida de limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV). Material y métodos: Estudio prospectivo y multicéntrico, llevado a cabo en 62 UCI de España entre febrero de 2018 y marzo de 2019. Los pacientes a estudio eran aquellos mayores de 18 años a quienes se negó el ingreso en UCI como medida de LTSV. Se recogieron variables como comorbilidade, situación funcional previa medida por la escala KNAUS y Karnosfky; escalas pronósticas de Lee y Charlson; gravedad del enfermo medida por las escalas APACHE II y SOFA, motivo que justifica la toma de la decisión, persona a la cual es trasmitida la información; fecha de alta o fallecimiento intrahospitalario, destino al alta hospitalaria. Resultados: Se registraron un total de 2.312 decisiones de no ingreso como medida de limitación del tratamiento de soporte vital (LTSV), de las cuales se analizaron 2.284. El principal motivo de consulta fue la insuficiencia respiratoria (1.080 [47,29%]). La pobre calidad de vida estimada de los enfermos (1.417 [62,04%]), la presencia de una enfermedad crónica grave (1.367 [59,85%]) y la limitación funcional previa de los pacientes (1.270 [55,60%]) fueron los principales motivos esgrimidos para denegar el ingreso. La tasa de mortalidad intrahospitalaria fue del 60,33%. La futilidad del tratamiento se constató como factor de riesgo asociado a mortalidad (OR: 3,23; IC 95%: 2,62-3,99). Conclusiones: Existen factores comunes en aquellos pacientes a los que se deniega el ingreso en UCI como medida de limitación de tratamientos de soporte vital. Los motivos más habituales de rechazo del ingreso en la UCI incluyen la pobre calidad de vida estimada, la presencia de una enfermedad crónica severa y la limitación funcional previa. La futilidad valorada por el intensivista se relaciona adecuadamente con el resultado final de muerte.

Objective: To analyze the variables associated with decisions to refuse admission to an Intensive Care Unit (ICU) as a measure of limitation of life support treatment (LTSV). Material and methods: Prospective, multicenter study, carried out in 62 ICUs in Spain between February 2018 and March 2019. The patients under study were those over 18 years of age who were denied admission to the ICU as a measure of LTSV. Variables such as comorbidities, previous functional status measured by the KNAUS and Karnosfky scale were collected; Lee and Charlson prognostic scales; severity of the patient measured by the APACHE II and SOFA scales, reason that justifies making the decision, person to whom the information is transmitted; date of discharge or in-hospital death, destination for hospital discharge. Results: A total of 2,312 decisions not to admit hospitalization were recorded as a measure of limiting life-sustaining treatment (LTSV), of which 2,284 were analyzed. The main reason for consultation was respiratory failure (1,080 [47.29%]). The poor estimated quality of life of the patients (1,417 [62.04%]), the presence of a serious chronic disease (1,367 [59.85%]) and the previous functional limitation of the patients (1,270 [55.60%] ]) were the main reasons given for denying entry. The in-hospital mortality rate was 60.33%. Treatment futility was found to be a risk factor associated with mortality (OR: 3.23; 95% CI: 2.62-3.99). Conclusions: There are common factors in those patients who are denied admission to the ICU as a measure of limiting life-sustaining treatments. The most common reasons for refusing admission to the ICU include poor estimated quality of life, the presence of a severe chronic illness, and previous functional limitation. The futility assessed by the intensivist is adequately related to the final outcome of death.