Adherence to highly active antiretroviral therapy in Spain. A meta-analysis

Abstract

Objetivo: Calcular el porcentaje de adherencia al TARGA en estudios observacionales españoles, así como identificar las variables asociadas a ella. Métodos: Para localizar los estudios se emplearon siete bases bibliográficas. Se establecieron seis criterios de inclusión. Dos codificadores realizaron la codificación de forma independiente. Se calculó la fiabilidad intercodificadores. El sesgo de publicación se evaluó mediante los tests de Begg y de Egger, y Trim & Fill. La homogeneidad se estimó mediante la prueba Q y el índice I². Se asumió un modelo de efectos aleatorios tanto para la estimación del porcentaje global de adherencia como para explicar la heterogeneidad. Resultados: El metaanálisis incluyó 23 estudios observacionales que proporcionaron 34 estimaciones de la adherencia. La muestra está constituida por 9931 individuos VIH+ (72,2% hombres), mayores de 18 años y en tratamiento con TARGA. El porcentaje de pacientes con una adherencia al tratamiento de >90% de ingestión de los antirretrovirales prescritos fue del 55%. Se detectó una gran heterogeneidad (I²=91.20; IC95%: 88.75-93.13). La adherencia fue evaluada principalmente con una única estrategia (47,8%); el autoinforme fue la más empleada (48,7%). En el análisis univariado resultaron significativo los estadios A (β=0,68, p <0,001) y B (β=-0,56, p <0,01), la carga viral >200 copias/ml (β=-0,41, p <0,05) y <200 copias/ml (β=0,39, p <0,05), y el nivel de educación de estudios superiores (β=-0,66, p <0,05). Conclusiones: El porcentaje global de adherencia fue del 55%, pero este valor puede estar sobrestimado. La adherencia se asoció al estadio A de la infección y a una carga viral <200 copias/ml.

Objectives: To estimate the percentage of adherence to highly-active antiretroviral therapy (HAART) in Spanish observational studies and to identify the variables associated with adherence. Methods: Seven electronic databases were used to locate the studies. Six inclusion criteria were established. Two coders codified the variables independently. Intercoder reliability was calculated. Publication bias was analyzed through the Begg, Egger and Trim and Fill tests. Homogeneity was evaluated using the Q test and the l² index. A random effects model was assumed to estimate both the overall percentage of adherence and to explain heterogeneity. Results: This meta-analysis included 23 observational studies, yielding a total of 34 adherence estimates. The sample was composed of 9,931 HIV-positive individuals (72% men) older than 18 years under treatment with HAART. The percentage of patients adhering to an intake of >90% of the prescribed antiretroviral drugs was 55%. Wide heterogeneity was detected (I² =91.20; 95%CI: 88.75-93.13). Adherence was mainly measured using a single strategy (47.8%), the most widely used being self-report (48.7%). In the univariate analysis, the following factors were significant: infection stages A (β=0.68, p <0.001) and B (β=-0.56, p <0.01), viral loads >200 copies/ml (β=-0.41, p <0.05) and <200 (β=0.39, p <0.05), and university education (β=-0.66, p<0.05). Conclusions: The overall percentage of adherence was 55%, although this value may be an overestimate. Adherence was associated with infection stage A and with a viral load of <200 copies/ml.