Estudio del metabolismo óseo en pacientes con hidradenitis supurativa

Abstract

Antecedentes La hidradenitis supurativa (HS) es una enfermedad inflamatoria crónica y recurrente que afecta principalmente a la unidad pilosebácea. Está bien establecido el impacto negativo que ejerce la inflamación sistémica, mantenida en el tiempo, sobre el hueso, habiéndose demostrado previamente que existe una alteración sobre el metabolismo óseo en otras enfermedades inflamatorias.

Objetivos Nuestro objetivo principal fue analizar si la HS, en tanto que enfermedad inflamatoria crónica, puede tener un impacto negativo sobre el metabolismo óseo. Para ello se midieron los niveles de hormonas calciotropas, los marcadores de remodelado óseo (propéptido del colágeno tipo 1 [PINP] Y telopéptido-C-terminal [CTX]), los valores de la densidad mineral ósea (DMO) areal y volumétrica y el trabecular bone score (TBS) en un grupo de pacientes con HS y se comparó con los resultados de un grupo control. Además, se exploró la posible asociación entre estos parámetros y la gravedad de la HS.

Sujetos y Métodos Se llevo a cabo un estudio de casos y controles en el que se compararon un grupo de 81 pacientes con HS y otro con 79 individuos sanos, emparejados por edad y sexo. El estudio fue realizado en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla entre mayo de 2014 y junio de 2019. Se analizaron las variables demográficas y antropométricas de ambos grupos. En los pacientes con HS, la gravedad de la enfermedad se evaluó mediante la escala de Hurley, la graduación HS-PGA (Physician’s global assessement) y el sistema de puntuación IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System). Se realizó también una analítica general de sangre y se estudiaron asimismo los niveles de hormonas calciotropas y de marcadores de remodelado óseo. Además, se valoró la DMO y la arquitectura trabecular ósea mediante DMO areal y volumétrica y TBS.

Resultados Los niveles de vitamina D fueron significativamente menores en los pacientes con HS, presentado un 62% una deficiencia de esta vitamina. Los niveles de PINP estaban elevados y los de CTX disminuidos entre los casos. El análisis multivariable, ajustado por los principales factores de confusión mostró una DMO areal menor en la cadera total en los pacientes con HS que en los controles. Respecto a la DMO volumétrica, se objetivó una disminución estadísticamente significativa de los valores densitométricos a nivel trabecular en los pacientes con HS, no alcanzándose significación estadística en la medición cortical ni integral. Los valores de TBS ajustados fueron menores en los pacientes con HS respecto al grupo control, con un porcentaje mayor de casos con datos compatibles con arquitectura degradada o parcialmente degradada. No se observó correlación entre los valores de vitamina D, los marcadores de remodelado óseo, la DMO y el TBS, con la gravedad de la HS.

Conclusiones Nuestros resultados demuestran que la presencia de HS se asocia a una alteración del metabolismo mineral óseo, que es independiente del síndrome metabólico asociado a la enfermedad. Dicha perturbación se manifiesta tanto a nivel cuantitativo (DMO en cadera total), como a nivel cualitativo o microarquitectural (TBS) y probablemente esté en relación con el estado proinflamatorio que conlleva la HS. Por lo tanto, se podría considerarse la realización de un estudio de metabolismo óseo en los pacientes con HS, especialmente si presentan otros factores de riesgo para el desarrollo de osteoporosis o fracturas por fragilidad.

Background Hidradenitis suppurativa (HS) is a chronic, relapsing, inflammatory cutaneous disease that mainly affects the pilosebaceous unit. The deleterious effect of chronic, systemic inflammation on bone is well established. Previous studies have shown that patients with other inflammatory disorders present an impairment in bone metabolism.

Objectives Our main objective was to analyze whether HS, as a chronic inflammatory disease, exerts a detrimental effect on bone metabolism. We measured calciotropic hormone levels, bone remodeling markers (collagen propeptide type 1 [PINP] and C-terminal telopeptide [CTX]), areal and volumetric bone mineral density (BMD) values, and trabecular bone score (TBS) in a patient group with HS and compared the results to those of a control group. In addition, the possible association between these parameters and the severity of HS was investigated.

Subjects and Methods A case-control study was conducted, in which a group of 81 patients with HS was compared to a group of 79 healthy individuals, matched for age and sex. The study was carried out in Marques de Valdecilla University Hospital from May 2014 to June 2019. The demographic and anthropometric variables of both groups were analyzed. In patients with HS, disease severity was assessed using the Hurley scale, the HS-PGA (Physician's global assessment) grading and the IHS4 (International Hidradenitis Suppurativa Severity Score System). A general blood test was also conducted, and the levels of calciotropic hormones and bone remodeling markers were analyzed. Additionally, bone mineral density (BMD) and bone trabecular architecture were evaluated using areal and volumetric BMD and TBS.

Results Vitamin D levels were significantly lower in patients with HS, with 62% of them being vitamin D deficient. The levels of PINP were elevated, while the levels of CTX were decreased among the cases. Regarding volumetric BMD, there was a statistically significant decrease in trabecular bone in patients with HS, while no statistical significance was observed in the cortical or integral measurements. Adjusted TBS values were lower in the HS patient group compared to the control group. Moreover, a higher proportion of cases showed data consistent with degraded or partially degraded bone architecture. The severity of HS did not show any correlation with vitamin D values, bone remodeling markers, BMD, or TBS. Conclusions Our findings indicate that HS is associated with a disturbance in bone mineral metabolism that is not related to the metabolic syndrome associated with the condition. This disturbance is manifested both at a quantitative level (total hip BMD) and at a qualitative or microarchitectural level (TBS) and is probably related to the proinflammatory state associated with HS. Thus, a bone metabolism evaluation may be warranted in patients with HS, particularly if they have additional risk factors for osteoporosis or fragility fractures.