Insuficiencia cardiaca en urgencias: datos clínicos y factores pronósticos

Abstract

Introducción y objetivos: la insuficiencia cardiaca afecta a más del 10% de la población española mayor de 70 años, constituyendo la 1ª causa de hospitalización en este grupo. Es un problema de salud pública que se relaciona directamente con la edad, presentando una disminución en la calidad de vida de las personas que lo padecen y una alta mortalidad intrahospitalaria y a largo plazo. Se ha realizado un estudio de cohorte de pacientes diagnosticados de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) en el Servicio de Urgencias del HUMV para analizar sus características clínicas y factores precipitantes, así como estudiar su mortalidad intrahospitalaria y a los tres meses. Métodos: estudio observacional, analítico, de carácter prospectivo a partir de una cohorte de pacientes atendidos por un episodio de ICA en el Servicio de Urgencias del HUMV durante el periodo de 01/10/2022 al 30/11/2022. Resultados: la cohorte estaba compuesta por 81 pacientes, el 52% hombres, cuya edad media fue de 82,65 años. Estos pacientes presentaban una alta comorbilidad previa (91% HTA, 68% ERC, 65% dislipemia, 54% FA …) y la mayoría acudieron a urgencias por una descompensación de una ICC (68%). El 85% de ellos precisó ingreso hospitalario, siendo medicina interna el lugar de ingreso más frecuente (53%). Como factores precipitantes más frecuentes se identificaron la anemia (40%), la infección (38%) y la FA rápida (35%). Se constata el mal pronóstico de esta entidad con un 9,9% de mortalidad intrahospitalaria y un 24,7% de mortalidad a los 3 meses. En el análisis se evidenciaron asociaciones estadísticamente significativas con la mortalidad de estos pacientes como el ingreso en el servicio de medicina interna (p<0,001), PVY elevada (p=0,005), anemia como factor precipitante (p=0,009), hiponatremia (p=0,012), leucocitosis (p=0,026), creatinina elevada (p=0,030) e ingreso hospitalario (p=0,032). Conclusiones: a pesar de los avances en el diagnóstico y manejo por parte de los servicios de urgencias, los pacientes que sufren un episodio de ICA presentan un pésimo pronóstico. Las alarmantes cifras de mortalidad ponen de manifiesto la necesidad de utilizar herramientas eficaces, como la escala de estratificación de riesgo MEESSI, para la identificación de pacientes de alto riesgo y respaldar la toma de decisiones clínicas en urgencias de una forma objetiva.

Introduction and objectives: heart failure affects more than 10% of the Spanish population over 70 years old and is the 1st cause of hospitalization among them. It is a public health problem that is directly related to age, which decreases the quality of life of those who suffer from it and has a high intrahospital and long-term mortality rate. A cohort study of patients diagnosed with acute heart failure (AHF) in the emergency department of HUMV has been conducted to analyse their clinical characteristics and precipitating factors, as well as to study their intrahospital and three-month mortality rates. Methods: observational, analytical, prospective study based on a cohort of patients that were diagnosed with AHF in the emergency department of the HUMV in the period between 01/10/2022 and 30/11/2022. Results: the cohort consisted of 81 patients, 52% of whom were male, with an average age of 82.65 years. These patients had high previous comorbidity (91% hypertension, 68% chronic kidney disease, 65% dyslipidaemia, 54% atrial fibrillation, etc.) and most came to the emergency department due to decompensated chronic heart failure (68%). 85% of them required hospitalization, with internal medicine being the most frequent admission site (53%). The most frequent precipitating factors identified were anaemia (40%), infection (38%) and rapid atrial fibrillation (35%). The poor prognosis of this condition was confirmed with a 9.9% intrahospital mortality and a 14.7% mortality at 3 months. Statistically significant associations with the mortality of these patients were found such as admission to internal medicine (p<0.001), high jugular venous pressure (p=0.005), anaemia as a precipitating factor (p=0.009), hyponatremia (p=0.012), leucocytosis (p=0.026), high creatinine (p=0.030) and hospital admission (p=0.032). Conclusions: despite advances in diagnosis and management by emergency departments, patients who suffer an episode of AHF have a poor prognosis. The alarming mortality rates highlight the need to use effective tools, such as the MEESSI risk stratification scale, to identify high-risk patients and support clinical decision making in the emergency department in an objective manner.