Epidemiología actual de las infecciones de prótesis articulares

Abstract

INTRODUCCIÓN: Conocer la etiología microbiana de la infección periprotésica articular (IPA) y la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de infecciones por microorganismos multirresistentes (MM) es esencial tanto para guiar el tratamiento antibiótico empírico como para elegir la profilaxis antimicrobiana quirúrgica adecuada en las intervenciones de prótesis articulares para prevenir la infección. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional de los pacientes diagnosticados de una primera infección periprotésica articular desde el 1 enero del 2018 hasta el 31 de diciembre de 2022 en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV). RESULTADOS: Se analizaron 106 pacientes, 50 (47,17%) varones y 56 (52,83%) mujeres. 54 (50,94%) de las infecciones ocurrieron en la cadera, 41 (38,68%) en la rodilla, 10 (9,43%) en el hombro y 1 (0,94%) en el tobillo. Los estafilococos, microorganismos gram positivos, fueron los más frecuentemente aislados (n=59, 49,17%), representados principalmente por S. epidermidis, (n=31, 25,83%) y S. aureus sensible a meticilina (n=13, 10,83%). La tasa global de infección por MM fue del 3,77%. En 34 (32,08%) pacientes se objetivó algún factor de riesgo para MM, y de éstos, en 3 (8,82%). se aislaron MM (dos S. aureus resistentes a meticilina y un Proteus mirabilis productor de AmpC plasmídica). De las 21 infecciones periprotésicas precoces de prótesis implantadas en el HUMV, en 7 (33,33%) se aislaron S. epidermidis resistentes a oxacilina, y, por tanto, resistentes a la profilaxis preoperatoria comúnmente utilizada (cefalosporina de 1ª generación). Los microorganismos gram negativos más frecuentemente aislados fueron 4 (3,33%) Pseudomonas spp. El tratamiento antibiótico empírico más frecuentemente utilizado fue la combinación de daptomicina con ceftazidima en 36 pacientes (43,37%). CONCLUSIONES: Los estafilococos resistentes a la meticilina representan una proporción significativa de las infecciones tras la cirugía de prótesis articular. La tasa de microorganismos multirresistentes en esta serie es baja, pero es interesante la identificación de factores de riesgo en los pacientes con IPA. Se deberían valorar cambios en la profilaxis antimicrobiana quirúrgica ampliando cobertura gram positivos resistentes. Una estrategia propuesta consistiría en combinar un antibiótico glucopéptido con cefazolina para la profilaxis.

INTRODUCTION: Knowing the microbial etiology of periprosthetic joint infection (PJI) and the presence of risk factors for the development of infections by multidrug-resistant microorganisms (MM) is essential both to guide empirical antibiotic treatment and to choose the appropriate surgical antimicrobial prophylaxis in joint prosthesis interventions to prevent infection. MATERIAL AND METHODS: Observational retrospective study of patients diagnosed with a first periprosthetic joint infection from January 1, 2018, to December 31, 2022, at the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV). RESULTS: 106 patients were analyzed, 50 (47.17%) males and 56 (52.83%) females. 54 (50.94%) of the infections occurred in the hip, 41 (38.68%) in the knee, 10 (9.43%) in the shoulder and 1 (0.94%) in the ankle. Staphylococci, gram positive microorganisms, were the most frequently isolated (n=59, 49.17%), represented mainly by S. epidermidis, (n=31, 25.83%) and methicillin-sensitive S. aureus (n=13, 10.83%). The overall rate of MM infection was 3.77%. In 34 (32.08%) patients, a risk factor for MM was observed, and of these, MM was isolated in 3 (8.82%) (two methicillin-resistant S. aureus and one plasmid AmpC-producing Proteus mirabilis). Of the 21 early periprosthetic infections of prostheses implanted at HUMV, 7 (33.33%) S. epidermidis resistant to oxacillin, and therefore resistant to the commonly used preoperative prophylaxis (1st generation cephalosporin) were isolated. The most frequently isolated gram-negative microorganisms were 4 (3.33%) Pseudomonas spp. The most frequently used empirical antibiotic treatment was the combination of daptomycin with ceftazidime in 36 patients (43.37%). CONCLUSIONS: Methicillin-resistant staphylococci account for a significant proportion of infections after joint replacement surgery. The rate of multidrug-resistant microorganisms in this series is low, but the identification of risk factors in patients with PJI is of interest. Changes in surgical antimicrobial prophylaxis should be considered by extending coverage to gram-positive resistant microorganisms. A proposed strategy would be to combine a glycopeptide antibiotic with cefazolin for prophylaxis.