Deprescripción en pacientes ancianos : benzodiacepinas

Abstract

La deprescripción es un proceso de retirada de medicación continuo, gradual e importante en personas mayores polimedicadas, frágiles, con enfermedades terminales o en el final de la vida. La prescripción de múltiples medicamentos puede estar influenciada por factores psicológicos, biológicos, sociales y del propio sistema sanitario, por lo tanto, se busca la mejor relación riesgo-beneficio en base a la evidencia disponible, mediante una revisión sistemática de la medicación. En este proceso es crucial la participación del paciente y cuidadores, evaluando los objetivos del tratamiento valorando la necesidad, efectividad, adecuación y seguridad de estos, así como una buena coordinación entre los profesionales. Existen varias herramientas disponibles para ayudar en la revisión sistemática como los criterios Beers, o STOPP-START para facilitar la selección de los fármacos a deprescribir. Hay ciertos grupos farmacológicos más susceptibles de deprescripción como son los antihipertensivos, estatinas y benzodiacepinas. Respecto a estas últimas, en España, se observa una alta tasa de prescripción crónica de medicamentos para tratar el insomnio, a pesar de que existen diversas estrategias tanto farmacológicas como no farmacológicas que pueden ser utilizadas para abordar este trastorno del sueño. Las benzodiacepinas son seguras cuando se usan a corto plazo debido a su acción rápida. Sin embargo, en tratamientos a largo plazo, pueden presentarse diversos problemas como la tolerancia, dependencia y el síndrome de abstinencia, por ello al comenzar la prescripción debe limitarse la duración del tratamiento.

Deprescribing is a process of continuous, gradual, and important withdrawal of medication in polymedicated, frail, terminally ill or end-of-life older people. The prescription of multiple medications can be influenced by psychological, biological, social and health system factors itself, therefore, the best risk-benefit ratio is sought based on the available evidence, through a systematic review of the medication. In this process, the participation of the patient and caregivers is crucial, evaluating the objectives of the treatment assessing the need, effectiveness, adequacy and safety of these, as well as good coordination between professionals. There are several tools available to assist in systematic review such as the Beers criteria, or STOPP-START to facilitate the selection of drugs to be prescribed. There are certain pharmacological groups more susceptible to prescription such as antihypertensives, statins and benzodiazepines. Regarding the last one, in Spain, there is a high rate of chronic prescription of medications to treat insomnia, although there are various pharmacological and non-pharmacological strategies that can be used to address this sleep disorder. Benzodiazepines are safe when used short-term because of their rapid action. However, in long-term treatments, various problems such as tolerance, dependence and withdrawal syndrome may occur, so at the beginning of the prescription the duration of treatment should be limited.