Rendimiento de los marcadores séricos de fibrosis hepática en pacientes con esteatosis hepática y enfermedades inflamatorias inmunomediadas

Abstract

INTRODUCCIÓN: Nuestro objetivo fue evaluar la capacidad diagnóstica de test serológicos para la detección de fibrosis avanzada (FAv) hepática en pacientes con enfermedad inflamatoria inmunomediada (IMID) y enfermedad hepática grasa no alcohólica (NAFLD). MATERIALES: Estudio multicéntrico y transversal con 1566 pacientes IMID que acudieron a dos hospitales universitarios (Santander y Madrid) entre marzo–2018 y diciembre–2019. Se obtuvo la rigidez hepática mediante FibroScan (FS) y se calcularon los test NFS, FIB–4, APRI, HFS. Hígado graso se definió como CAP≥248 dB/m, y fibrosis significativa y avanzada como FS≥ 8 y 12 kPa respectivamente. Se calcularon sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y área bajo la curva (AUC) de los test de fibrosis utilizando como referencia la biopsia hepática. RESULTADOS: Se detectó hígado graso sin otras hepatopatías en 592 sujetos (37,8%), y un FS ≥ 8 y 12 kPa en 20,1% y 5,5% respectivamente. Riesgo de FAv por NFS, FIB–4, APRI y HFS se obtuvo en un 1,6%, 4,2%, 0,5% y 1,3% respectivamente. Se realizó una biopsia hepática a 85 pacientes. APRI fue el test con mayor AUC (0,83 [0,71–0,94]), sensibilidad (81,2%) y VPN (94,3%). CONCLUSIONES: APRI es el test serológico ideal en un primer paso para el cribado de FAv en población IMID.

BACKGROUND: Our aim was to assess the diagnostic performance of advanced liver fibrosis serum markers in patients with both inflammatory immune – mediated diseases and Non – Alcoholic Fatty Liver Disease. METHODS: Multicenter, cross – sectional study with 1566 IMID patients who attended two university hospitals (Santander and Madrid) between March 2018 and December 2019. Liver stiffness was measured using FibroScan (FS) and liver fibrosis serum markers (NFS, FIB–4, APRI, HFS) were calculated. Fatty Liver was established as a CAP≥248 dB/m, and both significant and advanced fibrosis were established as a FS≥ 8 and 12 kPa. Using liver biopsy as a reference test, sensitivity, specificity, PPV, NPV and AUC of fibrosis serum markers were calculated. RESULTS: Fatty Liver without any other liver disease was detected in 592 patients (37,8%), and a FS ≥ 8 and 12 kPa in 20,1% and 5,5% patients respectively. The risk of advanced fibrosis calculated with NFS, FIB–4, APRI y HFS was found in 1,6%, 4,2%, 0,5% y 1,3% of the patients respectively. Only 85 patients agreed to liver biopsy. APRI test had the highest AUC (0,83 [0,71–0,94]), sensitivity (81,2%) and NPV (94,3%). CONCLUSIONS: APRI is the ideal serum marker for a first step screening of advanced liver fibrosis in patients with inflammatory immune – mediated diseases.