Displasia del desarrollo de cadera en Cantabria (DDC) en los últimos 15 años

Abstract

Introducción: la displasia del desarrollo de cadera supone un trastorno muy frecuente en la infancia, y su relevancia reside en que el diagnóstico precoz y su posterior tratamiento pueden cambiar de manera radical el curso natural de la enfermedad. El diagnóstico basado en la exploración física y /o ecografía, y el tratamiento ortopédico con arnés de Pavlik conforman los pilares fundamentales del abordaje de esta patología. Si el diagnóstico es tardío o fracasa el tratamiento ortopédico, se recurre a reducción cerrada e inmovilización con yeso pelvipédico, y en última instancia el abordaje terapéutico es la reducción abierta que puede ir acompañada de osteotomías pélvicas y/o femorales. Objetivo: realizar un estudio retrospectivo que analice las circunstancias del fracaso de arnés de Pavlik (bien por no conseguir la reducción o por no ser posible contemplarlo como tratamiento), evaluando a pacientes que han sido intervenidos de manera quirúrgica. Material y métodos: se estudian 26 pacientes intervenidos de manera quirúrgica en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla entre los años 2007 y 2021 con motivo de la Displasia del desarrollo de cadera. Se estudian variables relacionadas con factores de riesgo como el sexo, podálica del tercer trimestre o primogénito; relacionadas con el diagnóstico como el método de exploración, la edad al diagnóstico y el uso de ecografía; respecto al tratamiento ortopédico como si se aplica o no, la evolución del arnés de Pavlik y las circunstancias del fracaso; y por último las intervenciones quirúrgicas, ya sean por reducción cerrada o abierta, y la duración del yeso pelvipédico posterior. Resultados: los factores de riesgo más comúnmente encontrados son el sexo femenino y ser primogénito. Los motivos de sospecha diagnóstica más frecuentes son una maniobra de Ortolani positiva, en el 34% de los pacientes (n=9); y la existencia de asimetría de pliegues glúteos, en el 27% (n=7). Se utiliza arnés de Pavlik en el 54% de los pacientes (n=14), y el 65% de ellos presentaba una clasificación de Graf IV al diagnóstico (n=9). La reducción cerrada se hace en 25 pacientes, de las que fracasan 10: el 80% de ellos presentaban una cadera Graf IV (n=9). Se realizan 11 reducciones abiertas: 6 de ellas aisladas, de las que fracasan 2; y 5 reducciones combinan algún tipo de osteotomía, de las que también fracasan 2. Conclusiones: la precocidad del diagnóstico y la clasificación de Graf actúan como predictoras del éxito de la reducción de las caderas con esta patología. Se recomienda una exploración física en el momento del nacimiento, acompañada de ecografía en los casos en los que existan factores de riesgo. Se establece la importancia del arnés de Pavlik por debajo de los 6 meses. Si fracasa o no es posible implementarlo, la opción terapéutica es la reducción cerrada y la inmovilización posterior de yeso pelvipédico. El siguiente escalón sería la reducción abierta, que debe ir acompañada de osteotomías femorales y/o pélvicas por encima de los 18 meses o en los casos en los que exista evidencia de displasia residual.

Introduction: the developmental dysplasia of the hip represents a very common condition in the childhood, and its relevance lies on the fact that early diagnosis and subsequent treatment can radically change the natural history of this condition. The diagnosis based on physical examination and ultrasound, and the orthopedic treatment with Pavlik harness are the main pillars in the management of the condition. If the diagnosis is delayed or the conservative treatment fails, the following step is the closed reduction of the hip and its immobilization using a spica cast. Ultimately, the therapeutic approach is the open reduction, which can be accompanied by pelvic and/or femoral osteotomies. Objective: to make a retrospective study which analyzes the circumstances of the Pavlik harness’ failure (either because it did not achieve the reduction or because it was not an option of treatment), assessing patients who have been treated surgically. Material and methods: a sample of 26 patients with developmental dysplasia of the hip surgically intervened among 2007 and 2021 at Hospital Universitario Marqués de Valdecilla was examined. This sample was studied analyzing several variables such as risk factors (sex, breech presentation or first born), diagnosis (examination method, age at diagnosis and the use of ultrasound), orthopedic treatment (whether it was used or not, evolution using Pavlik harness and failure circumstances), surgical treatment (closed or open reduction) and the duration of spica cast treatment. Results: the risk factors most commonly found were female sex and firstborn. The signs which most commonly led to presumptive diagnosis were the positive Ortolani manoeuvre, in the 34% of the patients (n=9), and the asymmetric skin folds in the medial thigh in the 27% of the patients (n=7). The Pavlik harness was used in then 54% of the patients (=14) and the 65% of them presented a Graf IV hip in the initial diagnosis (n=9). The closed reduction was performed in 25 patients, which failed in 10 cases: 80% of the failures presented a Graf IV hip (n=9). 11 open reductions were performed: 6 of them were open reductions isolated, failing 2 of them; 5 open reductions were combined with any sort of osteotomies, failing also 2 of them. Conclusions: early diagnosis and Graf classification are the main success predictors in reaching the reduction on the hips with this disorder. It is recommended to do a physical examination in the newborns, accompanied by ultrasound in those cases where risk factors are found. It is established the preference for the Pavlik harness in patients under 6 months of age. If it fails or it is not possible to implement, the treatment option to perform is the closed reduction, followed by immobilization with spica cast for 12 weeks. The next step is to perform an open reduction which should be accompanied by any femoral or pelvic osteotomy in patients beyond the 18 months of age or in those cases where there exists evidence of residual dysplasia.