Probabilidad de trasplante pulmonar según el tiempo desde el diagnóstico de EPID hasta la derivación al centro trasplantador

Abstract

INTRODUCCIÓN: Las Enfermedades Pulmonares Intersticiales Difusas (EPID) son un conjunto muy diverso de patologías que afectan al parénquima pulmonar e interfieren en el intercambio gaseoso, siendo la patología con más trasplante de pulmón internacionalmente. La progresión de la enfermedad es constante e inevitable. De hecho, la derivación temprana de los pacientes con EPID a los centros de referencia de trasplante pulmonar está recogida en el documento de consenso de selección de candidatos la International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). OBJETIVOS: Determinar si el tiempo desde el diagnóstico de la EPID hasta la derivación al centro trasplantador tiene influencia en la probabilidad de ser incluido en lista de espera de trasplante pulmonar. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de cohortes retrospectivo en el que se incluyeron todos los pacientes evaluados como candidatos a trasplante pulmonar por EPID en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) de Santander, así como los candidatos con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) como grupo control, entre el 01/01/2017 y el 31/12/2022. La variable principal de estudio fue la probabilidad de ser incluido en lista de espera para trasplante pulmonar según el tiempo transcurrido desde el diagnóstico hasta la derivación al centro trasplantador. RESULTADOS: Fueron estudiados 676 pacientes con EPID (51,7%) y EPOC (48,3%) candidatos a trasplante pulmonar que acudieron a la primera consulta de trasplante. La mediana de tiempo desde la primera consulta hasta el trasplante fue de 13,7 (7,8 – 28,7) meses con una probabilidad global de inclusión de espera mayor en pacientes con EPID en comparación con pacientes con EPOC (29,7% vs 24,7%). Los pacientes incluidos en lista de espera tenían una proporción significativamente mayor de HTA y diabetes. Entre los pacientes con EPID se observaron diferencias significativas en la probabilidad de inclusión en aquellos pacientes remitidos en <6 meses (48%) frente a 6-24 meses (26,7%) y >24 meses (26,3%) (p = 0,007). También se identificaron como variables independientes para la probabilidad de inclusión de los pacientes con EPID la realización de un programa de rehabilitación [OR = 7.179 (3.284 – 15.694), p = < 0.001] y la DLCO (%) [OR = 0.933 (0.898 – 0.969), p = < 0.001]. CONCLUSIONES: El tiempo desde el diagnóstico de la EPID hasta la derivación al centro trasplantador, así como el haber realizado un programa de rehabilitación previo a la consulta, influye en la probabilidad de ser incluido en lista de espera de trasplante pulmonar.

BACKGROUND: Interstitial Lung Diseases (ILD) are a very diverse group of diseases that affect the lung parenchyma and interfere with gas exchange, being the pathology with most lung transplants internationally. The progression of the disease is constant and inevitable. In fact, early referral of patients with ILD to lung transplant referral centres is included in the International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT) consensus document on the selection candidates. OBJECTIVES: Determine whether the time from diagnosis of ILD to referral to a transplant centre influences the likelihood of being placed on a lung transplant waiting list. METHODS: A retrospective cohort study was carried out including all patients evaluated as candidates for lung transplantation due to ILD in the Marqués de Valdecilla University Hospital (HUMV) of Santander, as well as candidates with Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) as a control group, between 01/01/2017 and 31/12/2022. The main study variable was the probability of being included in the waiting list for lung transplantation according to the time elapsed from diagnosis to referral to the transplant centre. RESULTS: A total of 676 patients with ILD (51.7%) and COPD (48.3%) candidates for lung transplantation who attended the first transplant consultation were studied. The median time from first consultation to transplantation was 13.7 (7.8 - 28.7) months with an overall higher probability of inclusion on the waiting list in patients with ILD compared to patients with COPD (29.7% vs 24.7%). Wait-listed patients had a significantly higher proportion of HBP and diabetes. Among patients with ILD, significant differences in the probability of inclusion were observed in those patients referred in <6 months. (48%), 6-24 months (26.7%) and >24 months (26.3%) (p = 0.007). Also identified as independent variables for the likelihood of inclusion of patients with ILD were the completion of a rehabilitation programme [OR = 7.179 (3.284 – 15.694), p = < 0.001] and DLCO (%) [OR = 0.933 (0.898 – 0.969), p = < 0.001]. CONCLUSIONS: The time from diagnosis of ILD to referral to the transplant centre, as well as having completed a pre-consultation rehabilitation program, influences the likelihood of being placed on the lung transplant waiting list.