Análisis de la respuesta clínica a carvedilol en profilaxis secundaria en pacientes cirróticos con descompensación de su hepatopatía

Abstract

La cirrosis hepática es la consecuencia última de una alteración difusa del parénquima hepático producida por un daño crónico y caracterizada por fenómenos repetidos de necrosis hepatocelular y fibrogénesis que terminan por producir una alteración de la microcirculación hepática que conlleva un aumento de la resistencia al flujo portal y el consiguiente aumento de la presión portal. Este aumento de presión es responsable de la aparición de una serie de complicaciones como la ascitis, la formación de varices esofágicas, o la encefalopatía hepática entre otras. Debido a sus implicaciones pronósticas, una de las descompensaciones que más impactan en la historia natural de la enfermedad es la rotura de varices esofágicas. Para evitar su sangrado o re sangrado el tratamiento consiste principalmente en la combinación de ligadura endoscópica de las varices (LEV) y el uso de betabloqueantes no cardioselectivos como el propranolol o el carvedilol. El objetivo de este trabajo consiste en analizar la respuesta clínica (aparición de una nueva descompensación o “further decompensation”) de una serie de pacientes tratados con LEV + propranolol o LEV + carvedilol tras el primer episodio de sangrado variceal con el fin de establecer una recomendación clara sobre cuál de los 2 fármacos proporciona mejores resultados clínicos. Tras el análisis estadístico de los datos obtenidos, no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos fármacos, aunque la bibliografía actual se postula, en líneas generales, a favor del carvedilol.

Hepatic cirrhosis is the ultimate consequence of a diffuse alteration of the hepatic parenchyma caused by chronic damage, characterized by repeated hepatocellular necrosis and fibrogenesis phenomena that ultimately result in an alteration of hepatic microcirculation, leading to increased resistance to portal flow and consequent portal pressure elevation. This increase in pressure is responsible for the development of a series of complications such as ascites, esophageal variceal formation or hepatic encephalopathy among others. Due to its prognostic implications, one of the decompensations that greatly impact the natural history of the disease is the rupture of esophageal varices. To prevent bleeding or re-bleeding, the treatment mainly consists of a combination of endoscopic band ligation (EBL) and the use of non-selective beta-blockers such as propranolol or carvedilol. The objective of this study is to analyze the clinical response (occurrence of a new decompensation or "further decompensation") of a series of patients treated with EBL + propranolol or EBL + carvedilol after the first episode of variceal bleeding in order to establish a clear recommendation regarding which of the two drugs provides better clinical outcomes. After the statistical analysis of the obtained data, no statistically significant differences have been found between both drugs, although the current literature generally favors carvedilol.