Impacto de las trombofilias hereditarias en el resultado obstétrico de pacientes portadoras de anticuerpos antifosfolípido

Abstract

Antecedentes: La evidencia científica sobre el impacto de las trombofilias hereditarias (TH) en el pronóstico materno-fetal de las mujeres portadoras de anticuerpos antifosfolípido (AAF) es muy escasa y con conclusiones contradictorias. Objetivos: a) Realizar una revisión sistemática de la evidencia científica centrada en conocer el impacto de las TH en el pronóstico materno-fetal de mujeres portadoras de AAF. B) Estudiar una cohorte retrospectiva de mujeres pertenecientes al espectro clínico del síndrome antifosfolípido obstétrico (SAFO) atendidas en la Unidad de Patología Gravídica Autoinmune del HUMV, con el fin de determinar la prevalencia de las TH y su papel en el desenlace obstétrico, así como las diferencias generales entre los distintos grupos dentro del espectro clínico-serológico del SAFO. Material y métodos: La revisión sistemática se realizó en Medline hasta el 01/05/2023. El estudio de cohortes retrospectivo se llevó a cabo en una muestra de 405 pacientes pertenecientes al espectro clínico del SAFO, de las que 336 cumplían los criterios de inclusión. Se dividieron en 3 grupos de estudio según sus características clínicas y serológicas (Grupo SAF, n=77; Grupo SAF No-Criterio, n=173; y Grupo SAF seronegativo, n=86). Se definió un embarazo exitoso aquel cuyo desenlace fue un recién nacido (RN) vivo. Se definió tratamiento estándar como el uso de ácido acetil salicílico y/o heparina de bajo peso molecular. Resultados: La revisión sistemática de la literatura identifico únicamente 4 trabajos relacionados con nuestro estudio. Su análisis detallado no mostró una evidencia concluyente sobre el impacto de las TH en las pacientes con SAFO. Un 14% de las pacientes presentaba una TH asociada. La presencia de TH no se asoció con un peor desenlace materno-fetal en las pacientes tratadas con terapia estándar. De forma global, las pacientes con TH tienen menor frecuencia de RN vivo sin tratamiento estándar. Además, las TH no aumentaron el riesgo de trombosis durante el embarazo o postparto inmediato. Conclusión: La prevalencia de las TH en la población estudiada fue de un 14% y no se observaron diferencias entre los distintos grupos de estudio. En el grupo de pacientes con TH, especialmente en las que la clínica obstétrica no es concluyente, las mujeres que no reciben tratamiento tuvieron un peor pronóstico en cuanto al desenlace clave, que es el recién nacido vivo. Sin embargo, al iniciar el tratamiento, el pronóstico se iguala al de las pacientes que no presentan TH. Presentar una TH asociada al SAF, no predispone al desarrollo de una trombosis durante el embarazo y/o el postparto inmediato.

Background: Scientific evidence regarding the impact of inherited thrombophilias (IT) on the maternal-fetal prognosis of women with antiphospholipid antibodies (AAF) is very scarce and shows contradictory conclusions. OBJECTIVES: a) To conduct a systematic review of scientific evidence focused on the impact of IT on the maternal-fetal prognosis of women with AAF. B) To study a retrospective cohort of women within the clinical spectrum of obstetric antiphospholipid syndrome (OAPS) attended at the Autoimmune Gravidic Pathology Unit of the HUMV, in order to determine the prevalence of IT and their role in the obstetric outcome, as well as the general differences between the different clinical serological groups. MATERIALS AND METHODS: The systematic review was conducted on Medline up to 01/05/2023. The retrospective cohort study was carried out on 336 ever pregnant patients that met the inclusion criteria. Patients were divided into 3 groups according to their clinical and serological characteristics (OAPS Group, n=77; Non-Criteria OAPS Group, n=173; and Seronegative OAPS Group, n=86). A successful pregnancy was defined as a live newborn. Standard treatment was defined as the use of acetylsalicylic acid and/or low molecular weight heparin. RESULTS: The systematic literature review identified only 4 studies related to our study. Their detailed analysis did not show conclusive evidence on the impact of IT in patients with OAPS. 14% of the patients had an associated IT. The presence of IT was not associated with a worse maternal-fetal outcome in patients treated with standard therapy. Overall, patients with IT have a lower frequency of live newborns without standard treatment. Additionally, IT did not increase the risk of thrombosis during pregnancy or immediate postpartum period. CONCLUSION: The prevalence of thrombophilias in the study population was 14% and no differences were observed between the different study groups. In the group of patients with IT, especially in those with inconclusive obstetric clinical findings, untreated women had a worse prognosis in terms of the key outcome, which is a live newborn. However, when patients are treated, the prognosis equals to that of patients without IT. Having an IT associated with OAPS does not predispose to the development of thrombosis during pregnancy and/or immediate postpartum period.