Clínica afectiva en primeros episodios de psicosis como indicador pronóstico.Una revisión sistemática

Abstract

Introducción: los primeros episodios de psicosis de tipo no afectivo han sido ampliamente estudiados, mientras que la literatura sobre las fases iniciales de psicosis afectiva es más escasa. La distinción entre el debut de un primer episodio de psicosis afectivo y no afectivo podría tener implicaciones pronósticas, clínicas y funcionales. Sin embargo, no hay una evidencia clara en la actualidad. Objetivos: describir la evidencia disponible en la literatura publicada sobre el pronóstico, tanto clínico como funcional, de los primeros episodios de psicosis, haciendo hincapié en la presencia de alteración o no del afecto. Método: se ejecutó una búsqueda sistemática de la literatura siguiendo criterios PRISMA, sobre la que se aplicaron dos cribados, utilizando los términos “First episode” AND “psychosis” AND [“affective” OR “non-affective”] AND “outcome”. Todos ellos comparaban ambos grupos de primeros episodios de psicosis en cuanto al pronóstico longitudinal. Resultados: De 329 artículos, 14 fueron incluidos en la síntesis. Encontramos una tendencia hacia una mayor representación femenina en el grupo afectivo y masculina en el grupo no afectivo. En cuanto a la clínica, al debut, el grupo afectivo presentaba una mayor severidad de la sintomatología positiva y maniaca frente al no afectivo, que mostraba una clínica menos florida. Sin embargo, casi el 70% de los estudios (9 de 13) encontraban una mejor evolución de la sintomatología en el grupo afectivo, el 15% de los artículos (2 de 13) no describían diferencias significativas entre ambos grupos de psicosis y solo dos estudios se oponían a lo observado, encontrando mayores tasas de suicidio y mayor severidad de la sintomatología positiva en el grupo de psicosis afectiva. En cuanto a la funcionalidad, no se describían claras diferencias entre ambos grupos de psicosis al debut, pero el 45% de los estudios (5 de 11) observaban un mejor funcionamiento al final del seguimiento en el grupo afectivo y un 36% de los artículos (4 de 11) no encontraban diferencias significativas a este respecto entre ambos grupos, de forma que solo en el 20% de los estudios (2 de 11) se observó una mejor evolución de la funcionalidad en el subgrupo no afectivo de psicosis. Conclusiones: es necesaria una mayor investigación de los primeros episodios de psicosis atendiendo a la alteración o ausencia de alteración del afecto para poder ofrecer una atención clínica más especializada y con mejores resultados a largo plazo.

Introduction: the first episodes of non-affective psychosis have been widely studied, while the literature on the early phases of affective psychosis is scarce. The distinction between the onset of a first episode of affective and non-affective psychosis could have clinical and functional prognostic implications. However, there is currently no clear evidence. Objectives: to describe the available evidence in the published literature on the clinical and functional prognosis of first-episode psychosis, emphasizing on the presence or absence of mood disturbance. Method: a systematic literature search was conducted following PRISMA criteria, and two screenings were applied using the terms “First episode” AND “psychosis” AND [“affective” OR “non-affective”] AND “outcome”. All of them compared both groups of first-episode psychosis in terms of longitudinal prognosis. Results: Out of 329 articles, 14 were included in the synthesis. We found a trend towards greater female representation in the affective group and male representation in the non-affective group. Regarding clinical presentation at onset, the affective group exhibited greater severity of positive and manic symptoms compared to the non-affective group, which showed less florid symptomatology. However, nearly 70% of the studies (9 out of 13) found a better clinical evolution in the affective group, 15% of the articles (2 out of 13) did not describe significant differences between both groups, and only two studies opposed the observed trend, finding higher rates of suicide and greater severity of positive symptoms in the affective psychosis group. Regarding functionality, clear differences were not described between both groups of psychosis at onset, but 45% of the studies (5 out of 11) observed better functioning at the end of the follow-up in the affective group, and 36% of the articles (4 out of 11) did not find significant differences in this regard between both groups, such that only in 20% of the studies (2 out of 11) was observed a better evolution of functionality in the non-affective subgroup. Conclusions: further research is needed on first-episodes psychosis, considering the presence or absence of mood disturbance, in order to provide more specialized clinical care and better long-term outcomes.