Estudio de la densidad mineral ósea en mujeres con cáncer de mama: influencia de los inhibidores de la aromatasa

Abstract

Introducción: Los inhibidores de la aromatasa (IA) han demostrado ser muy eficaces en el tratamiento del cáncer de mama, sin embargo, se han asociado a una importante pérdida de densidad mineral ósea (DMO) en estas mujeres. Objetivos: Conocer la prevalencia de osteoporosis en un grupo de pacientes diagnosticadas de cáncer de mama y analizar la influencia del IA en la DMO, así como el tratamiento con antirresortivos. Material y métodos: Estudio descriptivo en 81 mujeres (media de edad de 64 ± 10 a; rango 34-90 años) diagnosticadas de cáncer de mama en el Hospital Valdecilla y seguidas 4 años (Enero-2019 hasta Diciembre-2022). Se utilizó como grupo control 81 mujeres sanas, sin cáncer, ajustadas por edad pertenecientes a la cohorte Camargo. Se recogieron variables clínicas y se determinó la DMO en columna lumbar y cadera mediante DXA (Hologic QDR 4500), la DMOv en cadera (software 3D-Shaper®) y el Trabecular bone score (TBS) (software informático TBS iNsight®). Se midieron los niveles de 25OHD y PTH. El estudio fue aprobado por el CEIm. Resultados: Basalmente, no hubo diferencias en el índice T de CL, CF o CT entre pacientes con cáncer de mama y sus controles. El porcentaje de OP fue similar en ambos grupos (30%). Sin embargo, las mujeres con cáncer presentaron valores inferiores en el TBS (1.220 ± 96 vs. 1.328 ± 93; p=0,000009) y en la DMOv trabecular (136 ± 38 vs. 174 ± 43; p=0,0002). La prevalencia de hipovitaminosis D (25OHD < 30 ng/ml) fue similar en ambos grupos (80% vs. 82,5%). Las pacientes con cáncer de mama tratadas con IA (91,3%, media de tiempo de 27 ± 10 meses) que recibieron tratamiento antirresortivo para la OP (36,5%, media de tiempo 26 ± 17 meses) aumentaron su DMO en la CL (ganancia de índice T +13,6%) manteniendo valores estables en la cadera (CF y CT, p > 0,05), mientras que las no tratadas para OP presentaron una pérdida significativa en CF y CT (índice T -31,2% y -75,8%, respectivamente) manteniendo valores estables en columna lumbar (p=0,14). Conclusiones: Las pacientes con cáncer de mama tienen una prevalencia de OP similar a la de mujeres de su edad, pero el tratamiento con IA les ocasiona una pérdida de masa ósea que parece atenuarse con el tratamiento antirresortivo.

Introduction: Aromatase inhibitors (AI) have been shown to be very effective in the treatment of breast cancer. However, they have been associated with a significant loss of bone mineral density (BMD) in these women. Objectives: To determine the prevalence of osteoporosis in a group of patients diagnosed with breast cancer and to analyse the influence of AI on BMD, as well as treatment with antiresorptive drugs. Material and methods: Descriptive study in 81 women (mean age 64 ± 10 years; range 34- 90 years) diagnosed with breast cancer in the Hospital Valdecilla and followed for 4 years (January-2019 to December-2022). 81 healthy, cancer-free, age-matched women from the Camargo cohort were used as a control group. Clinical variables were collected and BMD in lumbar spine and hip was determined by DXA (Hologic QDR 4500), BMDv in hip (3D Shaper® software) and Trabecular bone score (TBS) (TBS iNsight® computer software). 25OHD and PTH levels were measured. The study was approved by the CEIm. Results: At baseline, there was no difference in the T-score of LS, FN or TH between breast cancer patients and control group. The percentage of OP was similar in both groups (30%). However, women with cancer had lower values for TBS (1.220 ± 96 vs. 1.328 ± 93; p=0.000009) and trabecular BMD (136 ± 38 vs. 174 ± 43; p=0,0002). The prevalence of hypovitaminosis D (25OHD < 30 ng/ml) was similar in both groups (80% vs. 82,5%). Breast cancer patients treated with AI (91,3%, mean time 27 ± 10 months) who received antiresorptive treatment for OP (36,5%, mean time 26 ± 17 months) increased their BMD at LS (T-score gain +13,6%) while maintaining stable values at the hip (FN and TH, p > 0.05), while those not treated for OP had a significant loss in FN and TH (T-index -31,2% and - 75,8%, respectively) while maintaining stable values in the lumbar spine (p = 0,14). Conclusions: Breast cancer patients have a similar prevalence of OP to women with their age range, but AI treatment causes them to lose bone mass which seems to be attenuated by antiresorptive treatment.