Un nuevo enfoque fisiopatológico para el manejo y la comprensión de la estenosis aórtica esclerodegenerativa

Abstract

Un porcentaje no desdeñable de pacientes sometidos a TAVI no reportan mejoría sintomática o incluso fallecen a corto-medio plazo tras la misma. En la presente tesis se realizó un enfoque multidimensional en una cohorte de pacientes sometidos a TAVI evaluando de forma prospectiva parámetros clínicos, anatómicos y fisiológicos antes y después del procedimiento. Se evaluó el grado de recuperación funcional objetiva a los 6 meses después de la TAVI observando que el 20% de los pacientes no experimentaron dicha mejoría con efectos importantes en la supervivencia a dos años. Los predictores independientes de mejoría fueron: el gradiente aórtico medio ≥ 40 mmHg, el índice de aumento 75 ≥ 45%,el espesor de la pared posterior del ventrículo izquierdo ≤ 12 mm, y la ausencia de fibrilación auricular. Estos ítems nos permitieron desarrollar un modelo predictivo (GAPA score) que mostró un buen poder discriminativo en la población general y en el subgrupo de bajo gradiente aórtico. Este modelo predictivo derivado se validó prospectivamente en una cohorte diferente.

A non-negligible rate of patients undergoing TAVR do not report symptomatic improvement or even die in the short-midterm. In this thesis, a multidimensional approach was performed in a cohort of patients undergoing TAVR prospectively evaluating clinical, anatomical, and physiological parameters before and after the procedure. The degree of objective functional recovery was assessed 6 months after TAVR observing that 20% of patients did not experience such improvement with important effects on survival at two years. Independent predictors of improvement were: mean aortic gradient ≥ 40 mmHg, augmentation index 75 ≥ 45%, left ventricular posterior wall thickness ≤ 12 mm, and absence of atrial fibrillation. These items allowed us to develop a predictive model (GAPA score) that showed good discriminative power in the general population and in the aortic low gradient subgroup. This derived predictive model was prospectively validated in a different cohort.