Beneficio de la estabilización de fracturas de huesos largos en politraumatizados

Abstract

Introducción: La fijación precoz de las fracturas cada vez es más común en la práctica médica y las fracturas diafisarias de fémur son el arquetipo de lesión que requiere cirugía precoz en pacientes politraumatizados. El Control de Daño en Ortopedia o Damage Control Orthopedics (DCO) se define como intervenciones mínimamente traumáticas cuyo objetivo es proporcionar la rápida estabilización de las lesiones ortopédicas para minimizar la respuesta inflamatoria sistémica. Material y métodos: Planteamos mediante una herramienta de medicina basada en evidencia (CAT) el beneficio de la estabilización de las fracturas de huesos largos en pacientes politraumatizados en relación a una pregunta clínica específica desde una situación concreta. ¿Qué evidencias existen sobre la seguridad y el beneficio de la estabilización precoz de las fracturas de huesos largos en pacientes politraumatizados? Resultados: El grupo de pacientes en los cuales las fracturas se estabilizaron después de las 48 horas presentaron más complicaciones clínicas, alteraciones de los parámetros pulmonares y mayor estancia hospitalaria. No hay completa evidencia de que la estabilización precoz de los huesos largos en pacientes con TCE moderado o severo perjudique o empeore los resultados. Conclusiones: La estabilización urgente de las fracturas debe utilizarse como coadyuvante de la reanimación. La estabilización precoz de las fracturas ayuda a reducir la estancia en UCI, la incidencia de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), fracaso multiorgánico (FMO) y sepsis, mejorando la supervivencia de los pacientes.

Introduction: Early fracture fixation is increasingly common in medical practice, and femur shaft fractures are the perfect prototype of the lesion warranting early surgery in polytraumatized patients. Damage control orthopedics (DCO) is defined as the minimally-traumatic interventions intended to provide quick stabilization of orthopedic injuries to minimize the systemic inflammatory response. Material and methods: By means of an evidence-based medicine tool (CAT) we approach the benefit of long-bone fracture stabilization in polytraumatized patients trying to answer a specific clinical question from a concrete situation: What is the evidence of the safety and benefit of early stabilization of long-bone fractures in polytraumatized patients? Results: The patient group whose fractures were stabilized after 48 hours had more clinical complications, alterations of lung parameters and a longer hospital stay. There is no complete evidence showing that early stabilization of long bones in patients with moderate or severe head trauma worsens or improves the outcomes. Conclusions: Urgent fracture stabilization should be an adjuvant to resuscitation. Early fracture stabilization contributes to reducing the ICU stay, the incidence of acute respiratory distress syndrome (ARDS), multiple organ failure (MOF) and sepsis, thus improving patient survival.