Does the Efficacy of Deep Brain Stimulation in Anorexia Nervosa depend on the targeted zone ?: A systematic review and meta-analysis of individual participant data

Abstract

ABSTRACT : Background: Deep brain stimulation (DBS), an effective treatment in other psychiatric disorders, is beginning to emerge as an option in anorexia nervosa (AN). Few studies exist on this novel application of DBS, and none have compared the efficacy of different stimulation targets for AN. Methods: Prisma guidelines were followed to conduct a systematic review and individual patient data meta-analysis. The outcomes measured were postoperative Body Mass Index, YBOCS, and HAMD, which were all analyzed using ANCOVA to look for differences between DBS stimulation targets in AN. Results: 11 studies were included in the systematic review and 6 provided individual-patient data to be included in the meta-analysis (n= 10 for subcallosal cingulate (SCC), and n= 16 for nucleus accumbens (NAc)). No significant difference in Postoperative BMI was found between SCC or NAc stimulation (p=0.50251). The psychological improvement was significantly different for both YBOCS (0.041811) and HAMD (0.048007) with SCC stimulation shown to be superior to NAc stimulation. Conclusion: The existing evidence shows both SCC and NAc to be promising DBS targets for AN. Despite no difference found in BMI between them, greater psychological benefits were found for SCC stimulation. Therefore, SCC stimulation should be prioritized over NAc stimulation for future investigations.

RESUMEN : Introducción: La estimulación cerebral profunda (DBS), un tratamiento efectivo en otros trastornos psiquiátricos, comienza a emerger como una opción en la anorexia nerviosa (AN). Existen pocos estudios sobre esta nueva aplicación de DBS, y ninguno ha comparado la eficacia de diferentes zonas de estimulación de para la AN. Métodos: Se siguieron las pautas de Prisma para realizar una revisión sistemática y un metaanálisis de datos de pacientes individuales. Los resultados medidos fueron el índice de masa corporal posoperatorio, YBOCS y HAMD, que se analizaron mediante ANCOVA para buscar diferencias entre las zonas de estimulación en AN. Resultados: 11 estudios se incluyeron en la revisión sistemática y 6 proporcionaron datos de pacientes individuales para incluirlos en el metaanálisis (n = 10 para giro cingulado subcalloso (SCC) y n = 16 para núcleo accumbens (NAc)). No se encontraron diferencias significativas en el IMC posoperatorio entre la estimulación de la zona de SCC o NAc (p = 0,50251). La mejora psicológica fue significativamente diferente tanto para YBOCS (0,041811) como para HAMD (0,048007) y se demostró que la estimulación de la zona de SCC es superior a la estimulación de NAc. Conclusión: La evidencia existente muestra que tanto SCC como NAc son zonas de estimulación prometedores de DBS para AN. A pesar de que no se encontraron diferencias en el IMC entre ellos, se encontraron mayores beneficios psicológicos para la estimulación SCC. Por lo tanto, la estimulación SCC debe priorizarse sobre la estimulación NAc para futuras investigaciones.