Quimioprofilaxis en el carcinoma ductal in situ

Abstract

INTRODUCCIÓN Hasta hace poco a aquellas mujeres diagnosticadas de carcinoma ductal in situ (CDIS) tratadas con cirugía conservadora de mama (BCS) solo se les presentaba la opción de la radioterapia adyuvante para disminuir el riesgo de recidiva ipsilateral. La hormonoterapia se introdujo para intentar reducir también el riesgo de desarrollar CDIS o cáncer en la mama contralateral, que es de un 3-10%, pero se ha visto que no disminuye la mortalidad y tiene efectos secundarios a tener en cuenta. OBJETIVO Valorar si la hormonoterapia con tamoxifeno o anastrozol disminuye el riesgo de recidiva contralateral y, en ese caso, identificar al grupo de mujeres que se beneficiarían de su indicación y el fármaco más adecuado. METODOLOGÍA Revisión bibliográfica de las fuentes de los últimos 25 años, incluyendo un total de 4 estudios para la comparación de tamoxifeno (TMX) y radioterapia (RT) vs RT sola; y 2 estudios comparativos entre el TMX y el anastrozol. Para el análisis de los datos se utilizó la herramienta Review Manager 5.4. RESULTADOS Añadir tamoxifeno tras la BCS ha demostrado disminuir la recurrencia ipsilateral no invasiva (RR 0,58; IC95% 0,43-0,78) y la recurrencia contralateral invasiva (RR 0,62; IC95% 0,44-0,85). La mortalidad no se vio reducida por el uso del fármaco. Entre el tamoxifeno y el anastrozol no se ha visto una diferencia en número de efectos secundarios ni en mortalidad, pero sí una reducción de la recurrencia en el grupo del anastrozol en pacientes postmenopáusicas. CONCLUSIÓN Existe una evidencia sobre la utilidad de la quimioprofilaxis en mujeres diagnosticadas de CDIS con receptores hormonales positivos, disminuyendo recidiva ipsilateral y contralateral, pero no aumentando la supervivencia. En mujeres posmenopáusicas se debe priorizar el uso de anastrozol por su ventajosa reducción de recidiva contralateral. La decisión de administrar quimioprofilaxis debería estar motivada por el grado histológico del tumor inicial y riesgo de recurrencia de cada paciente.

BACKGROUND Until recently, women diagnosed with ductal carcinoma in situ (DCIS) treated with conservative surgery (BCS) only had the option of adjuvant radiotherapy to reduce the risk of ipsilateral recurrence. Hormonal therapy was introduced to try to reduce the risk of developing DCIS or cancer in the contralateral breast, which is 3-10%, but it has been seen that it does not reduce mortality and has side effects to be considered. OBJETIVE Assess whether hormone therapy with tamoxifen or anastrozole reduces the risk of contralateral recurrence and, if so, identify the group of women who would benefit from its indication and the most appropriate drug. METHODOLOGY Bibliographic review of the sources of the last 25 years, including a total of 4 studies for the comparison of tamoxifen (TMX) and radiotherapy (RT) vs RT alone; and 2 comparative studies between TMX and anastrozole. For data analysis, the Review Manager 5.4 tool was used. RESULTS Adding tamoxifen after BCS has been shown to reduce non-invasive ipsilateral recurrence (RR 0,58; CI95% 0,43-0,78) and invasive contralateral recurrence (RR 0,62; CI95% 0,44-0,85). Mortality was not reduced by the use of the drug. Between tamoxifen and anastrozole, no difference was seen in the number of side effects or in mortality, but there was a decrease in recurrence in the anastrozole group in postmenopausal patients. CONCLUSION There is evidence on the benefits of chemoprophylaxis in women diagnosed with DCIS with positive hormone receptors, reducing ipsilateral and contralateral recurrence, but not increasing survival. In postmenopausal women, the use of anastrozole should be prioritized due to its advantageous reduction of contralateral recurrence. The decision to administer chemoprophylaxis should be motivated by the histological grade of the initial tumor and the risk of recurrence of each patient.