Factores de riesgo relacionados con Hernia Incisional tras cirugía abdominal por carcinomatosis con y sin Quimioterapia Hipertérmica Intraperitoneal (HIPEC)

Abstract

RESUMEN : Introducción: La asociación de cirugi ́a citorreductora (CRS) y quimioterapia hipertérmica intraperitoneal (HIPEC) ha conseguido recientemente mejorar de manera significativa el pronóstico de los enfermos con carcinomatosis peritoneal, aunque se trata de un procedimiento muy complejo y asociado a elevadas tasas de morbilidad. La necesidad de practicar grandes laparotomías junto con la perfusión intraabdominal de fármacos quimioterápicos son factores de riesgo potenciales para desarrollar complicaciones tipo hernia incisional (evisceraciones y eventraciones). Sin embargo su incidencia no está claramente definida dados los cortos períodos de supervivencia tradicionalmente asociados con esta patología. Objetivos: conocer la incidencia de complicaciones tipo hernia incisional (eventraciones y evisceraciones)) en pacientes con carcinomatosis peritoneal tratados mediante CCR con o sin HIPEC, identificando si existen factores asociados con su desarrollo sobre los que puedan plantearse acciones de manera preventiva. Material y métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de carcinomatosis peritoneal subsidiarios de intervención quirúrgica tratados en el Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander, durante el período 2015-2021, ambos inclusive. Resultados: Se incluyeron 107 pacientes, 99 mujeres (93,4%) y 7 varones (6,6%) con una edad media 61.80 ± 11,79 años, siendo la carcinomatosis en su mayoría de origen ovárico (71) y colorrectal (21). En 10 pacientes (9,34%) se detectó una hernia incisional durante el seguimiento. 5 fueron eventraciones (4,67%) y 5 evisceraciones (4.67%). La localización más frecuente fue umbilical-periumbilical (40%). De todas las variables estudiadas únicamente la realización de una laparoscopia de estadiaje previa (IC 95% [0,043, 0,38], p = 0,015) resultó ser un factor dependiente para el desarrollo de complicaciones herniarias. El tratamiento con HIPEC (IC 95% [-0,33, 0,23], p = 0,71) no se relacionó con la aparición de este tipo de complicaciones. Todas fueron corregidas quirúrgicamente (eventroplastia con malla), tres de forma urgente. Conclusiones: En nuestro hospital, la incidencia de hernias incisionales en pacientes tratados por carcinomatosis peritoneal es similar a la reportada en otros tipos de cirugía abdominal abierta y su aparición se relaciona con el antecedente de una laparoscopia de estadiaje previa a la cirugía de citorreducción.

ABSTRACT : Introduction: The association of cytoreductive surgery (CRS) and hyperthermic intraperitoneal chemotherapy (HIPEC) has recently managed to significantly improve the prognosis of patients with peritoneal carcinomatosis, although it is a very complex procedure associated with high morbidity rates. The need to perform large laparotomies together with the intra-abdominal perfusion of chemotherapy drugs are potential risk factors for developing incisional hernia-type complications (eviscerations and eventrations). However, its incidence is not clearly defined given the short survival periods traditionally associated with this pathology. Objectives: to know the incidence of incisional hernia-type complications (eventrations and eviscerations) in patients with peritoneal carcinomatosis treated by RCC with or without HIPEC, identifying if there are factors associated with its development on which preventive actions can be considered. Material and methods: Retrospective study of patients diagnosed with peritoneal carcinomatosis who were eligible for surgical intervention treated at the Marqués de Valdecilla University Hospital in Santander, during the period 2015-2021, both inclusive. Results: 107 patients were included, 99 women (93.4%) and 7 men (6.6%) with a mean age of 61.80 ± 11.79 years, most of the carcinomatosis being of ovarian origin (71) and colorectal (twenty-one). In 10 patients (9.34%) an incisional hernia was detected during follow-up. 5 were eventrations (4.67%) and 5 eviscerations (4.67%). The most frequent location was umbilical-periumbilical (40%). Of all the variables studied, only the performance of a previous staging laparoscopy (95% CI [0.043, 0.38], p = 0.015) turned out to be a dependent factor for the development of hernia complications. Treatment with HIPEC (95% CI [-0.33, 0.23], p = 0.71) was not related to the appearance of this type of complications. All were surgically corrected (mesh eventroplasty), three urgently. Conclusions: In our hospital, the incidence of incisional hernias in patients treated for peritoneal carcinomatosis is similar to that reported in other types of open abdominal surgery and its appearance is related to the history of staging laparoscopy prior to cytoreduction surgery.