Ketamina vs Esketamina para el tratamiento de la depresión persistente

Abstract

RESUMEN : La depresión es uno de los principales problemas tanto sanitarios como económicos del mundo. Afecta a aproximadamente 288 millones de personas y tiene un gran impacto sobre la calidad de vida del paciente, siendo la principal causa de discapacidad. Durante décadas la hipótesis monoaminérgica ha sido la teoría predominante en la que se basaban la mayoría de los tratamientos. Sin embargo, los fármacos antidepresivos clásicos tardan semanas, e incluso meses, en hacer efecto y un tercio de los pacientes son resistentes al tratamiento con estos fármacos. En el año 2000 se descubrió que la ketamina, un antagonista no competitivo de los receptores N-metil-D-aspartato, a dosis subanestésicas, poseía efectos antidepresivos. Este descubrimiento ha provocado un cambio de paradigma en el estudio de la depresión con el desarrollo de la teoría glutamatérgica. Recientemente se ha aprobado la esketamina intranasal para el tratamiento del trastorno depresivo mayor resistente al tratamiento, en combinación con otro antidepresivo. La esketamina intranasal es el primer medicamento autorizado para la depresión resistente en Europa. Pese al limitado nivel de evidencia y la necesidad de más estudios, la esketamina se presenta como una opción esperanzadora para aquellos pacientes con depresión resistente con pocas alternativas terapéuticas. Se trata de un fármaco que actúa de manera rápida, eficaz y con buena tolerabilidad, cuyo mecanismo de acción permite contribuir a un mayor conocimiento de la fisiopatología de la depresión y abrir nuevas vías para el desarrollo de nuevos tratamientos.

ABSTRACT : Depression is one of the world's major health and economic problems. It affects approximately 288 million people and has a great impact on the patient's quality of life, being the main cause of disability. For decades the monoaminergic hypothesis has been the predominant theory on which most treatments were based. However, classic antidepressant drugs take weeks, and even months, to take effect and a third of patients are resistant to treatment with these drugs. In 2000, ketamine, a non-competitive N-methyl-D-aspartate receptor antagonist, at subanesthetic doses, was found to possess antidepressant effects. This discovery has caused a paradigm shift in the study of depression with the development of the glutamatergic theory. Intranasal esketamine has recently been approved for the treatment of treatment-resistant major depressive disorder, in combination with another antidepressant drug. Intranasal esketamine is the first drug authorized for resistant depression in Europe. Despite the limited level of evidence and the need for more studies, esketamine is presented as a hopeful option for those patients with resistant depression with few therapeutic alternatives. It is a drug that acts quickly, effectively and with good tolerability, whose mechanism of action allows more knowledge about the pathophysiology of depression and opens new avenues for the development of new treatments.