Tratamiento quirúrgico de las pseudoartrosis infectadas

Abstract

RESUMEN : Introducción: La pseudoartrosis presenta desafíos tanto para el paciente como para el traumatólogo, ya que requiere la necesidad de procedimientos reconstructivos complejos para lograr la consolidación ósea. Se considera una causa de morbilidad importante, ya que supone un problema tanto a nivel de salud como económico. Los factores de riesgo constituyen una interacción entre las comorbilidades del paciente, la infección y el tipo de fractura. Objetivo: Realizar un estudio descriptivo retrospectivo estudiando las técnicas quirúrgicas y sus complicaciones en las pseudoartrosis infectadas. Material y métodos: Se estudia un total de 427 pacientes y tras aplicar los criterios de inclusión, en este trabajo se lleva a cabo el estudio de 33 pacientes con pseudoartrosis infectadas (n=33) intervenidos quirúrgicamente en la Unidad de Traumatología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV), desde junio de 2009 hasta marzo de 2021, realizando un seguimiento clínico de al menos 9 meses post-cirugía reconstructiva. Se estudian los siguientes parámetros: sexo, edad, comorbilidades, hábitos tóxicos, tipo de fractura, hueso afectado, tipo de intervención quirúrgica, aplicación de técnica de Masquelet, necesidad de cobertura plástica, empleo de sonicación, tipo de microorganismo, tiempo de consolidación de la fractura, tamaño del defecto óseo y la presencia de complicaciones. Estudio estadístico SPSS 20.0 con nivel de significación p<0,05. Resultados: La edad media fue de 55 años, 24 varones y 9 mujeres. En 21 pacientes se empleó la técnica de Masquelet. El 42,4% (n= 14) eran fumadores y un 30,3% (n= 10)) asociaban arteriopatía y ésta se relacionó de manera significativa (p=0,008) con peores resultad en los que no se empleó la técnica de Masquelet. No se encontró relación significativa entre el sexo, el IMC, diabetes o tabaquismo con la incidencia total de pseudoartrosis. El tamaño medio de los defectos óseos en el foco de pseudoartrosis fue de 5,98 cm. Se observó una tasa de consolidación global del 69,7% con un tiempo medio de consolidación de 10 meses (10,06). Entre los pacientes con técnica de Masquelet (n=21), la consolidación radiológica completa se alcanzó en 15 pacientes (71,4%), con un tiempo de medio de 9,5 meses (rango 6-12), frente a un tiempo de 10,8 meses (rango 8-14) en los que no se empleó dicha técnica (n=12). Un total de 11 pacientes desarrollaron complicaciones graves. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el tamaño del defecto óseo y la presencia de complicaciones graves (p=0,434). Conclusiones: La técnica de Masquelet se llevó a cabo en 21 pacientes de los 33, sólo la arteriopatía se relacionó de manera significativa con peores resultados (p=0,008) en los pacientes en los que se empleó dicha técnica. El tipo de germen más frecuente fue el Staphylococcus coagulasa negativo. El tiempo de consolidación medio con la técnica de Masquelet fue del 71,4%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el tamaño del defecto óseo y las complicaciones más graves.

ABSTRACT : Introduction: Non-union presents challenges for both the patient and the orthopaedic surgeon, requiring complex reconstructive procedures to achieve bone healing. It is considered a major cause of morbidity, as it is both a health and economic problem. Risk factors are an interaction between patient comorbidities, infection and fracture type. Objective: To carry out a retrospective descriptive study of surgical techniques and their complications in infected non-union. Material and methods: A total of 427 patients were studied, but after applying the inclusion criteria, it was narrowed down to 33 patients with an infected non-union (n=33) who underwent surgery in the Traumatology Unit of the Marqués de Valdecilla University Hospital (HUMV) from June 2009 to March 2021, with a clinical follow-up of at least 9 months after reconstructive surgery. The following parameters were studied: sex, age, comorbidities, toxic habits, type of fracture, bone affected, type of surgery, application of Masquelet technique, need for plastic coverage, use of sonication, type of microorganism, time of fracture healing, size of the bone defect and the presence of complications. SPSS 20.0 statistical study with significance level p<0.05. Results: The mean age was 55 years, 24 males and 9 females. The Masquelet technique was used in 21 patients. 42.4% (n=14) were smokers and 30.3% (n=10) were associated with arteriopathy, which was significantly related (p=0.008) to worse results in those where the Masquelet technique was not used. No significant relationship was found between sex, BMI, diabetes or smoking with the overall incidence of non-union. The mean size of the bone defects at the non-union site was 5.98 cm. An overall consolidation rate of 69.7% was observed with a mean consolidation time of 10 months (10.06). Among the patients with Masquelet technique (n=21), complete radiological consolidation was achieved in 15 patients (71.4%), with a mean time of 9.5 months (range 6-12), compared to a time of 10.8 months (range 8-14) in those who did not use the Masquelet technique (n=12). Severe complications developed in a total of 11 patients. Statistically, there were no significant differences found between the size of the bone defect and the presence of major complications (p=0.434). Conclusions: The Masquelet technique was performed in 21 patients out of 33, only arteriopathy was significantly related to worse outcomes (p=0.008) in patients where the Masquelet technique was not performed. The most frequent germ type was coagulase-negative Staphylococcus. The mean consolidation time with the Masquelet technique was 71.48%. No statistically significant differences were found between the size of the bone defect and the most severe complications.