Eficacia de la cirugía bariátrica en el índice de apneas hipopneas del sueño (IAH) en pacientes diagnosticados previamente de apnea obstructiva del sueño (AOS)

Abstract

RESUMEN : Introducción: La apnea obstructiva del sueño consiste en el colapso repetitivo de las vías respiratorias superiores durante el sueño. Esto conduce a través de una serie de mecanismos intermedios al desarrollo de múltiples enfermedades, desde las más conocidas como la HTA, ECV, obesidad, DM, depresión; hasta otras en las que aún estamos en proceso de investigación. Se trata de una enfermedad muy prevalente (936 millones de personas) e infradiagnosticada con un elevado gasto sociosanitario. La obesidad se ha postulado como la causa principal. Sin embargo, a pesar del aumento de la investigación en este campo, los efectos de las intervenciones de pérdida de peso y estilo de vida sobre la AOS y sus comorbilidades continúan siendo hoy en día inciertos. Objetivo: Evaluar la eficacia de la cirugía bariátrica en función de la reducción del IAH en un grupo seleccionado de pacientes con AOS y en tratamiento con CPAP de la unidad del sueño y ventilación del HUMV en el periodo comprendido entre enero 2016 a diciembre de 2020. Material y métodos: Estudio de cohortes retrospectivo con pacientes diagnosticados de AOS y en tratamiento con CPAP en los que se ha llevado a cabo una intervención de cirugía bariátrica. Se realizó un estudio con Polisomnografía/Poligrafía previo y posterior a la intervención. Se recogieron variables demográficas, clínicas, poligráficas y quirúrgicas. Se realizó un análisis de regresión logística, en el que se estableció como eficacia del tratamiento con cirugía bariátrica un valor de IAH postoperatorio <20/h y una reducción mayor del 50% respecto al valor inicial, en pacientes cuyo IAH preoperatorio era >20/h. Resultados: Se obtuvieron 86 pacientes (de los cuales 58 fueron mujeres y 28 varones) con una edad media de 48 años y un IAH pre medio de 47,26 (DE ± 23,78). En el estudio multivariante las variables DM, la dislipemia y el ID previo muestran mayor influencia en la eficacia de reducción del valor de IAH posterior a la cirugía bariátrica. Conclusiones: Aquellos pacientes que presentaban menores comorbilidades previas (DM, HTA, dislipemia), mayor puntuación previa en los parámetros poligráficos de AOS y una mayor reducción de peso tras la intervención quirúrgica, muestran una mayor eficacia de reducción del IAH. Sin embargo, no hemos podido demostrar que la pérdida de peso por sí misma, mediante cirugía bariátrica, consiga tratar definitivamente la AOS, aunque tiende a reducir la gravedad de los valores poligráficos de la de la enfermedad y puede reducir las presiones posteriores necesarias de la CPAP para eliminar los episodios de apnea.

ABSTRACT : Introduction: Obstructive sleep apnoea is the repetitive collapse of the upper airway during sleep. This leads through a series of intermediate mechanisms to the development of multiple diseases, from the best known such as AHT, CVD, obesity, DM, depression; to others in which we are still in the process of research. It is a highly prevalent disease (936 million people) and under-diagnosed with high social and health care costs. Obesity has been postulated as the main cause. However, despite increasing research in this field, the effects of weight loss and lifestyle interventions on OSA and co-morbidities remain unclear today. Objective: To evaluate the efficacy of bariatric surgery in terms of AHI reduction in a selected group of patients with OSA and undergoing CPAP treatment at the HUMV sleep and ventilation unit in the period from January 2016 to December 2020. Material and methods: Retrospective cohort study with patients diagnosed with OSA and undergoing CPAP treatment in whom bariatric surgery has been performed. A Polysomnography/Polygraphy (PSG) study was carried out before and after the intervention. Demographic, clinical, polygraphic and surgical variables were collected. A logistic regression analysis was performed in which the efficacy of treatment with bariatric surgery was established as those patients in whom a postoperative reduction of AHI to <20/h was achieved and a greater than 50% reduction in patients whose preoperative AHI was >20/h. Results: We obtained 86 patients (of which 58 were female and 28 male) with a mean age of 48 years and a mean pre-operative AHI of 47.26 (SD ± 23.78). In the multivariate study the variables DM, dyslipidaemia and previous ID show greater influence on the efficacy of reducing the AHI value after bariatric surgery. Conclusions: Those patients with lower previous comorbidities (DM, AHT, dyslipidaemia), higher OSA polygraphic parameter scores and greater weight reduction after intervention show greater AHI reduction efficacy. However, we have not been able to demonstrate that weight loss alone, through bariatric surgery, definitively treats OSA, although it tends to reduce the severity of polygraphic OSA values and may reduce the subsequent CPAP pressures required to eliminate apnoea episodes.