Cáncer escamoso de vulva: revisión de nuestra experiencia (2010-2021)

Abstract

RESUMEN : Introducción: el carcinoma de vulva es un tipo de cáncer de baja incidencia que tradicionalmente se ha diagnosticado en edades avanzadas (>60 años), aunque en los últimos años se ha observado un aumento de su incidencia en mujeres más jóvenes entre los 45 y 60 años. En pacientes jóvenes su etiopatogenia está relacionada con el virus del papiloma humano (VPH) y en pacientes de mayor edad con displasias vulvares (liquen escleroso). Con el paso de los años la tendencia en el tratamiento quirúrgico ha sido cada vez más conservadora tanto a nivel vulvar como inguinal, incrementándose la tasa de exéresis/hemivulvectomía frente a vulvectomía radical; y a nivel inguinal con la introducción de la biopsia selectiva de ganglio centinela (BSGC). Se describen las características epidemiológicas, clínicas, terapéuticas y pronósticas de los casos diagnosticados en la unidad de Ginecología Oncológica del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) desde enero de 2010 hasta febrero del 2021. Objetivos: Objetivo primario 1. Describir los hallazgos epidemiólogos, clínicos, terapéuticos y pronósticos de los casos de carcinoma epidermoide de vulva diagnosticados en el HUMV entre enero de 2010 y febrero de 2022. Objetivos secundarios 2. Comparar los patrones de tratamiento a nivel vulvar e inguinal entre las pacientes de 60 o menor edad frente a las mayores de 60 años diagnosticadas de carcinoma epidermoide vulvar en el periodo descrito. 3. Comparar la tasa de recidiva entre las pacientes de los grupos etarios descritos. 4. Describir la tasa de recidivas en ambos grupos etarios en función del status ganglionar inguinal. 5. Describir y comparar la supervivencia libre de enfermedad (SLE) y la supervivencia global (SG) en función de la edad y del status ganglionar. Material y métodos: se trata de un estudio descriptivo, observacional, transversal y retrospectivo realizado en pacientes diagnosticadas de carcinoma epidermoide de vulva desde enero de 2010 hasta febrero de 2021 en el Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, España. Las pacientes se analizan en subgrupos según la edad (≤ 60 años; > 60 años) con respecto a los patrones de tratamiento y el pronóstico. Se han utilizado la media y desviación estándar para las variables continuas, y proporciones para las variables categóricas. Se han calculado las frecuencias como porcentajes para las variables cualitativas y como medianas y rangos para las variables cuantitativas. La comparación de variables cuantitativas y cualitativas entre los diferentes grupos se ha realizado mediante la T de Student y el test de χ2 , respectivamente. En los casos en que más del 25% de las casillas presentaron una n < 5 se ha aplicado la prueba exacta de Fisher para variables dicotómicas. Se ha considerado estadísticamente significativa una p< 0,05. La estimación de la curva de la supervivencia se ha realizado con el método de Kaplan Meyer y se ha utilizado la prueba no paramétrica de log-rank (test de Mantel-Haenszel) para comparar curvas de supervivencia, comparando la supervivencia en función de la edad (≤60 y > 60 años) y del estado ganglionar. Resultado: en el 85 % de los carcinomas epidermoides de vulva diagnosticados en nuestro medio se realiza abordaje quirúrgico. El protocolo de tratamiento no difiere con la edad. No se detectan diferencias en la tasa de afectación ganglionar entre ambos grupos a estudio, ni en la incidencia de recidiva. La afectación ganglionar al diagnóstico, independientemente de la edad, es quien marca el pronóstico de la enfermedad tanto en términos de supervivencia libre de enfermedad (SLE) como de supervivencia global (SG). Conclusiones: en nuestra población a estudio, el protocolo de tratamiento del carcinoma escamoso de vulva no difiere en los grupos de edad comparados. Aunque parece que en nuestra población mayor de 60 años con adenopatías inguinales negativas es más probable que se realice linfadenectomía inguinal que en la población de menor edad con una significación estadística menor al 0,05% (probablemente por incluir en la casuística pacientes en la fase de validación de la técnica). La recidiva local es más frecuente en pacientes con ganglios inguinales afectados y del mismo modo tienen más probabilidades de mortalidad por su enfermedad. El pronóstico en nuestra población viene determinado por las características intrínsecas del tumor y no por la edad de la paciente.

ABSTRACT : Introduction: vulvar carcinoma is a low-incidence type of cancer that has traditionally been diagnosed at advanced ages (>60 years), although in recent years an increase in its incidence has been observed in younger women between 45 and 60 years. In young patients its etiopathogenesis is related to the human papilloma virus (HPV) and in older patients with vulvar dysplasia (lichen sclerosus). Over the years, the trend in surgical treatment has been increasingly conservative both at the vulvar and inguinal levels, increasing the rate of exeresis/hemivulvectomy versus radical vulvectomy; and at the inguinal level with the introduction of selective sentinel node biopsy (SLNB). The epidemiological, clinical, therapeutic characteristics of the cases diagnosed in the Gynecology Oncology unit of Hospital Universitario Marqués de Valdecilla (HUMV) from January 2010 to February 2021 are described. Objectives Primary objective 1. To describe the epidemiological, clinic, therapeutic and prognostic findings of the cases of epidermoid carcinoma of the vulva diagnosed in HUMV between January 2010 and February 2022. Secondary objectives 2. To compare the patterns of treatment at the vulvar and inguinal level among patients aged 60 or younger versus those over 60 years diagnosed with vulvar squamous cell carcinoma in the period described. 3. To compare the recurrence rate among the patients of the described age groups. 4. Describe the recurrence rate in both age groups based on inguinal lymph node status. 5. Describe and compare disease-free survival (DFS) and overall survival (OS) as a function of age and lymph node status. Material and methods: this is a descriptive, observational, interdisciplinary and retrospective study carried out with regard to patients diagnosed with epidermoid carcinoma between January 2010 and February 2021 in the Obstetrics and Gynecology Service of the Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Spain. Patients are analyzed in subgroups according to age (≤ 60 years; > 60 years) attending to treatment patterns and prognosis. The mean and standard deviation have been used for continuous variables, and proportions for categorical variables. Frequencies have been calculated as percentages for qualitative variables and as medians and ranges for quantitative variables. The comparison of quantitative and qualitative variables between the different groups has been carried out using t-Student’s test and the χ 2 test, respectively. In cases where more than 25% of the cells presented an n > 5, Fisher’s exact test has been applied for dichotomous variables. A p <0,05 has been considered statistically significant. The survival curve has been estimated using the Kaplan-Meyer method and the non parametric log-rank test (Mantel-Haenszel test) has been used to compare survival curves, comparing survival based on the age (≤60 y > 60 years) and the lymph nodes’ status. Results: surgical approach is performed in 85% of vulvar squamous cell carcinomas diagnosed in our setting. The treatment protocol carried out does not differ with age. No differences have been detected in the rate of lymph node involvement between the two study groups, nor in the incidence of recurrence. Lymph node involvement at diagnosis, regardless of age, is what determines the prognosis of the disease both in terms of disease-free survival (DFS) and overall survival (OS). Conclusions: in our sample, the treatment protocol for vulvar squamous cell carcinoma does not differ in the age groups compared. Although it seems that in our population older than 60 with negative inguinal lymphadenopathies, it is more likely that inguinal lymphadenectomy will be performed than in the younger population, with a statistical significance of less than 0,05% (probably due to the inclusion in the casuistry of patients in the technique validation). Local recurrence is more common in patients with affected inguinal nodes and similarly they are more likely to die from their disease. The prognosis in our population is determined by the intrinsic characteristics of the tumor and not by the age of the patient.